(精选)腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用研究

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1、腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用研究【摘要】目的对比腰7更联合麻醉(CSEA)和硕膜外麻醉(EA)下行剖宫产手术的麻醉效果。方法选取我院收治的60例ASA1-11级剖宫产妇，随机将其分为单纯硬膜外麻醉(EA组)及腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA组)，每组各30例，观察2组麻醉效果并详细记录手术时间、麻醉起效时间、最大运动阻滞程度、麻醉至胎儿娩出时间及新生儿娩出1金5min的Apgar评分。结果CSEA组麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间及手术时间均短于EA组(P<0.05),且CSEA组Bromage评分高于EA组(PV0.05)。2组Apga

2、r评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果较硬膜外麻醉具有用量少、起效快、损伤小及麻醉效果好等优势，明显缩短了娩出胎儿的时间，值得临床广泛应用。【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；临床应用刖言腰麻硕膜外联合麻醉是一种新型的麻醉方法，现今临床应用逐渐广泛，腰T更联合麻醉貝有硬脊膜外阻滞麻醉(EA)及蛛网膜下隙阻滞麻醉(sA)两种方法的优势工。常规连续映膜外阻滞(EA)技术，具有诱导时间比较长、麻醉效果不确切、难以掌握剂量等较多劣势。腰-硕联合麻醉技术的优势在于其起效快，并发症较少，可冇效降低患

3、者在术中的牵拉反应。本组研究选取2012年2月至2013年4月到我院进行剖宫产手术的60例患者，将其随机分组采用两组方法进行麻醉，取得较好效果，现将麻醉方法及结论综述如下。1.一般资料与方法1.1一般资料2012年2月至2013年4月期间共有60例ASAT级-II级患者到我院进行剖宫产手术,全部患者均无椎管内麻醉禁忌证，且排除心脏病、子痫前期、其他妊娠合并症、糖尿病。患者年龄为25至32岁，将其随机分为2组，分别为单纯硕膜外麻醉(EA组)及腰麻-碾膜外联合麻醉(CSEA组)。2组患者的体重、孕龄、身高、年龄等一般资料如表1所示，对比差界不显著

4、(P>0・05),故具有可比性。表12组患者一般悄况对比(x土s)组别例数身高(cm)体重(kg)年龄(岁)孕龄(周)CSEA组30162.2±5.166.6±16.525.1±4.137.3±5.4EA组30157.8±6.566.8±15.925.8±3.936.7±5.41.2麻醉方法首先给了两纽常'规吸氧，采川参数监测仪检测患者血压（BP）、心电图（ECG）及心率（1IR）。建立静脉通道麻快速滴入300ml至500ml复方乳酸钠。产妇取左侧卧位，于L2至L3间隙行穿刺。硕膜外麻醉组在L1至L2行穿刺向上置管，于局部施2%利多卡因加1/

5、20万肾上腺索混合液，麻醉药用量根据麻醉平而调整。腰麻-硬膜外联合麻醉组采用腰-硬联合穿刺针（扬州市亚光医疗器械有限公司生产）先行硕膜外穿刺，穿刺成功后置人腰穿针，针孔向头端，待脑脊液流出30s内注入2ml局部麻醉药（0.75%罗哌卡因加1加10%匍萄糖1ml）。退出腰穿针后，于硬膜外腔向上将导管置入3.5cm,随即使产妇转为平卧左倾200至300,快速给了产妇补液，将麻醉平面控制在T6至T8。如麻醉平面未达到T6至T8,可于硕膜外补充2%利多卡因。1.3观察指标术中持续对BP、HR及ECG进行监测，麻醉后收缩压低于90mmIlg或BP低于革

6、础血压30%为低血压，HR低于60次/min为心动过缓，详细记录由给药倒手术野针刺无痛时间、麻醉至胎儿娩出时间、最大运动阻滞程度（采用Bromage改良法）及手术时间。对新生儿娩岀lmim至5min的ApgH评分进行记录，如评分不足7分，应立即进行输氧、胸外按摩及吸痰，视具体悄况，可使用气管插管。同时对患者的麻醉并发症和麻醉副作用做好详细记录。1・4统计学处理所有数据釆用SPSS13.0软件进行数据分析，组间比较采用I检验，以-x±s表示计量资料，以率（%）表示计数资料，组间比较采用芒检验，以（IK0.05）为差界有统计学意义。2.结果2.1

7、两组间Apgar评分如表2所示。表2两组新生儿状况比较（x土s）组别例数Apgar评分lmin5minCSEA组508.6±1.09.5±0.6EA组50&3±0.79.7±0.3注：2组比较差界无统计学意义（PV0.05）。1.2两组患者术小各项临床指标比较如表3所示。表3两组患者术中各项临床指标比较（x土s）组别n麻醉起效时间(分)麻醉至胎儿分娩时间(分)手术时间(分)Bromago评(分)CSEA组302.9±1.912.1±2.541.7±12.12.62±0.62EA组3013.1±2.826.3±5.957.6土13.42.02±

8、0.55注：2组对比(PV0.05)。2.讨论剖宫产俗称“剖腹产”，是指剖开腹壁护了宫将胎儿取出。剖宫产手术是一种较危急的手术，麻醉时需着重考虑母婴安全及产妇特殊的