超声检查小儿阑尾炎

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1、超声检查在止常小儿阑尾与阑尾疾病的诊断价值汪海燕（汪海燕秦皇岛市妇幼保健院超声科主治医师066000）【摘要】目的：通过彩超认识小儿正常阑尾结构，提高阑尾相关疾病的临床诊断率。方法：对100例健康儿童进行阑尾的超声检查，对37例阑尾炎经手术或保守治疗超声进行随访阑尾炎患儿的声像图特征进行对照分析。结果：小儿阑尾正常显示率高达94%o37例阑尾炎中，超声明确提示阑尾炎35例。急性单纯性阑尾炎15例；化脓性阑尾炎9例，其屮1例为异位阑尾，阑尾在脐周偏左，同吋超声发现肠系膜上动静脉反位而证实中肠旋转不良；1例为盲肠后位阑尾；坏疽性阑尾炎伴周围脓肿9例；新生儿阑尾脓肿2例，英屮1例超声未明确捉示

2、阑尾病变，以肠梗阻收入院，术中证实新生儿坏疽性阑尾炎所致肠梗阻；阑尾炎合并肠套叠1例；美克耳憩室炎超声误诊阑尾炎1例。结论：随诊超声仪器分辨率的不断提到，小儿正常阑尾的声像图可以得到充分的认识，所以超声对儿童阑尾炎可以进行早期诊断，提供更可靠的诊断依据，在临床外科手术中具有较高的实用价值。【关键词】阑尾炎超声检查小儿随着彩超的不断普及与诊断技术的不断提高，高频超声探头不断的广泛应用，突破了以往小儿正常阑尾超声不能够显示的误区。木文通过对100名健康儿童进行常规阑尾超声扫查，旨在探讨正常小儿阑尾的超声显示率，同时提高超声对阑尾病变的诊断价值。一、材料和方法1.-般资料：2006.7-200

3、8.7H间以阑尾炎住院患者，经手术病例证实或保守治疗经超声随访得到证实。以门诊100名健康儿童作为对照组。1.1.100例健康小儿中，男45例，女55例，年龄2・10岁。要求能够安静配合超声检查。1.2.37例阑尾炎患儿,男15例，女12例,年龄1月・12岁。发病时间1h-24h,因转移性右下腹疼痛或右下腹固定痛就诊，临床还有发热、恶心、呕吐等症状，2例新生儿均为早产儿，且均有吸入性肺炎病史，临床有发热，精神萎靡等症状。实验室检查：35例白细胞或中性粒细胞均有程度不同的增高，2例口细胞总数在止常范围内，但中性粒细胞增高，C反应蛋口均有不同程度增高。1.仪器与检查方法仪器：Voluson7

4、30和PHILIPSHD11XE,使用高频探头7.5Hz以上。方法：一般检查前不需要特殊准备，如果有2岁以下不能合作的患儿，必要时服用水合氯醛使英镇静。使患者首先仰卧位与检査床上，使耦合剂在不同部位轻触腹部皮肤，使其适应后在均匀涂抹于腹部。使用高频超市探头，一般情况下于右下腹部自下而上进行一系列横切扫查，首先显示骼腰肌及骼血管，然后探头平行上移寻找冋盲部，在二者之间平行移动，寻找阑尾的位置，发现阑尾后探头进行纵切、斜切等一系列切面，尽可能显示阑尾全长。扫查过程中探头适当加压推移周围肠管气体，不能加压过大，否则正常的阑尾会被压瘪而无法显示。主要观察阑尾的位置、形态、大小、内部回声、彩色血流

5、情况，并测量阑尾管径的厚度和阑尾壁的厚度。同时寻找阑尾肓端、与肓肠连接端进一步证实阑尾回声。认识回盲口的肠管的形态。对可疑病例如果在右下腹位置没有发现阑尾冋声，那么加大腹部扫查范围，注意盆腔、盲肠后、脐中部等位置，同时注意与泌尿生殖系统疾病进行鉴别。二、结果1.通过对100例健康2・10岁的小儿常规进行阑尾超声探查，显示率高达94%o其屮冋肠前位42例，冋肠后位32例，盲肠下位17例，盆位阑尾3例，6例未能够显示是因为儿童腹壁较厚，肠气过多干扰，但同时考虑到是否也存在杲位阑尾的可能。新生儿因为盲肠位置游离度大，阑尾位置变化大。阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，肠道气体较多，新生儿合作不满意等因素

6、，新生儿正常阑尾几乎无法显示。通过样本分析，利用高频探头对几种常见位置的正常阑尾具冇很高的显示率。2.正常阑尾声像图改变：2.1先明确骼腰肌及酩血管的位置，横切时在盲肠的后内侧，紧贴酩腰肌的前方发现一个呈“靶环征”的低回声，有时会略呈椭圆形，这与超声声束与阑尾横切断面的角度有关。然后不同角度旋转探头的方向，尽可能获得此“靶环征”的长轴，长轴呈一管状低冋声，一端连于盲肠端即阑尾根部，位置多固定。一端为盲端，即阑尾尖。因为阑尾位置不同，走形迂曲，在阑尾的横断面上会同时显示一个或两个“靶环征”，所以一幅芦像图经常不能显示阑尾长轴的全貌，需要连续追踪扫查，在扫查过程中注意观察阑尾尖部，根据其位置

7、和指向，分析阑尾的几种方位。阑尾盲端一般多位于骼血管的外侧，阑尾较长时，也可以在骼血管的内侧近盆腔扫查到盲端。有时迂曲蜷缩阑尾被三角形阑尾系膜高冋声所遮盖，那么在此处不断加压移动探头，阑尾慢慢会舒展，然后超声显示阑尾横轴与长轴。正常阑尾彩色多普勒检查无血流信号显示。2.2超声对阑尾经线的测值通过对100名健康儿童管径厚度的测量，正常阑尾厚度均＜6mm,平均在4.1-5.2mm之间，这与各种文献报道的阑尾厚度的测值一致。如果长轴能够显