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1、超声在小儿阑尾炎诊断中的价值【论文摘要】目的探讨超声对小儿阑尾炎的诊断价值。方法冋顾性分析经手术病理证实的58例小儿阑尾炎患儿的临床资料和超声表现。结果超声诊断符合率为90%。阑尾炎超声表现：①急性单纯性阑尾炎，表现为阑尾外径增粗，外径多SIcm,黏膜增厚0.2〜0.3cm,阑尾腔内无液性暗区；②化脓性阑尾炎，表现为阑尾全程增粗，外径多〉1CR1,阑尾壁增厚或被撑很薄，黏膜结构已分辨不清，阑尾腔内可看到弧形强回声，后方伴声影；③坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，阑尾腔多萎瘪，黏膜仍增厚，阑尾周围肠间隙可见不规则的条片状低回声。结论小儿阑尾炎超声具有一定的特征性,掌握
2、其临床及超声特点，提高本病的诊断准确度，超声是小儿阑尾炎诊断的首选影像学方法。【关键词】小儿阑尾炎；超声；诊断价值阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，年龄5〜10岁高发，婴幼儿少见，新生儿多见［1］。本文冋顾本院收治的58例手术病理证实的小儿阑尾炎的超声表现，探讨超声对其的诊断价值。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年2月〜2013年10月经手术病理证实的58例小儿阑尾炎患儿，男36例，女22例，年龄5〜10岁。58例中10例因右下腹痛就诊，28例因恶心、呕吐就诊，20例因发热伴腹泻就诊。1.2仪器与方法所用仪器为PhilipsIU22,GEE9
3、等超声诊断仪,探头频率为3.5-12.0MHZo患儿取仰卧位，联合低频与高频探头,于右下腹阑尾区逐级加压扫查，压痛区重点扫查。运用盲肠追踪法,于盲肠、腹壁与骼腰肌及骼血管形成的三角区内反复连续扫查［2］。未探及阑尾者，行全腹扫查。1.3观察指标急性阑尾炎直接征象［3］：①阑尾区压痛，可探及不可压缩的管状低回声结构，一端为盲端，不蠕动；②管腔外径增宽（最宽处＞6mm）,管壁增厚（最厚处＞2mm）；③管状结构纵切呈蚯蚓状，横切呈''靶环征"；④管腔内可见透声差的积液，部分可见粪石强回声。间接征象：①回盲部管壁水肿增厚，冋声增强，肠管蠕动增强；②右下腹腔肠间隙积液；
4、③右下腹腔腹膜堆积或局部回声增高；④右下腹不均质回声包块。无论哪个病理时期的阑尾炎都有一个共同的表现，即阑尾周围系膜不同程度的增厚，或有大网膜包裹。因此，阑尾周围系膜增厚是炎症的重要诊断指标［4］。2结果超声诊断的58例阑尾炎患儿，均采取外科手术治疗。术后病理证实急性单纯性阑尾炎24例（41%）,阑尾外径多＜1cm,黏膜增厚0.2-0.3cm,阑尾腔内见液性暗区，阑尾盲端增粗。化脓性阑尾炎16例（28%）,阑尾全程增粗，阑尾外径多〉lcm,阑尾壁增厚，管壁厚度mm,纵切阑尾呈''蚯蚓状〃，横切呈''靶环征"，黏膜结构已分辨不清。阑尾腔内可见到粪石呈弧形强回声，
5、医药卫生后方伴声影。坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿共6例（10%）,阑尾黏膜增厚，阑尾周围局部肠间隙可见不规则的片状低刨声，阑尾周围系膜明显肿胀增厚，可见形态不规则的脓肿形成。慢性阑尾炎6例（10%）。误诊6例（梅克尔憩室炎2例，腹腔结核1例,肠套叠2例，阑尾恶性肿瘤1例），误诊率10%,本研究小儿阑尾炎超声总体诊断符合率为90%03讨论正常阑尾的长度从2〜20cm不等，且走行迂曲，影像学上难以准确测量，而阑尾的短径比较固定，范围为0.5-1.0cm,因而临床上以测量阑尾短径作为诊断阑尾疾病的依据。由于缺乏超声诊断阑尾炎的经验，肠腔气体的干扰，肥胖及阑尾解剖位置的
6、变异，加上患儿哭闹，腹肌紧张，阑尾区压痛不能配合检查等原因，超声诊断阑尾炎的准确度变化比较大。灵敏度44%〜100%,特异度47%〜99%。作者认为，要准确诊断小儿阑尾炎，首要问题是先解决回盲瓣的超声检出准确率，回盲瓣可控制回肠内容物流速和防止反流，临床将回肠末端、盲肠和阑尾合称回盲部。阑尾位于回盲瓣下2.5〜3.0cm处，形态位置多样。阑尾发生炎症时，管壁水肿，管腔内积液，这是超声下显示肿大阑尾的基础。超声直接征象：急性单纯性阑尾炎观察阑尾管腔外径Wlcm,黏膜增厚，管壁厚度0.2〜0.3cm。阑尾炎症波及周围肠管并炎性渗出,使得回盲部水肿及肠间隙、阑尾周围
7、网膜、肠系膜脂肪包裹或炎症波及，出现肿胀的阑尾外径＞10mm的不规则高回声区。临床实践中部分患儿无明显腹痛或不发热，血细胞分析中的白细胞计数并不高，这时要注意观察阑尾周围系膜情况，如果有系膜增厚仍要提示诊断阑尾炎。还有部分患儿初诊时，阑尾形态大小并未见异常。有些阑尾不能清晰显示，但患儿局部压痛明显，此时，一定要密切随诊，短期内复查超声。阑尾炎进展迅速，稍有疏忽，便会延误诊疗时机。由于阑尾位置的多变，超声检查时■•定要进行全腹部扫查，直到清晰显示出回盲瓣为准，有些高位阑尾，可以位于肝下、剑突下，寻找阑尾根部就显得尤为重要。有些阑尾周围出现粘连，甚至在腰大肌内形成
8、脓肿。有些阑尾炎性包块与膀胱壁粘连，出
