超声在诊断急性阑尾炎中的临床价值

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1、超声在诊断急性阑尾炎中的临床价值林立军(北海市卫牛学校附属医院B超室广西北海536100)【摘要】目的探讨超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值。方法回顾性分析我院2009年一2013年2月临床诊断为急性阑尾炎并手术切除及病理诊断，并进行术前超声诊断的病例168例。结果168例患者中，超声诊断急性阑尾炎阳性率89.88%,假阴性10.12%。结论超声对诊断急性阑尾炎具有很高的临床应用价值，为临床诊断提供可靠的诊断依据、临床病理分型和治疗方案提供参考。【关健词】急性阑尾炎超声临床价值【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0192-02急

2、性阑尾炎是最常见的急腹症之一，可发牛于任何年龄，典型症状表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛等时，诊断准确率高；但阑尾的位置个体变异较大，临床症状表现变化多样，易导致误诊，延误病情，治疗效果差。因此，如何尽早确诊急性阑尾炎临床意义重大。随着影像技术发展，超声检查可直观显示病变阑尾，用超声检查有助于明确诊断阑尾炎，能辅助临床医师尽早明确诊断，为临床治疗急性阑尾炎提供了客观依据［1］。木文回顾性分析168例急性阑尾炎患者的超声声像资料，探讨超声在诊断急性阑尾炎中的临床价值。1资料与方法1.1资料选取我院2009年一2013年2月临床诊断为急性阑尾炎并手术切除及病理诊断，并行术前超

3、声诊断的病例168例。其中男性90例，女性78例，年龄7〜72岁，病情2h〜4d。临床症状：典型转移性右下腹疼痛42例，典型麦氏点压痛及反跳痛22例，全腹痛15例，部分患者伴恶心、呕吐、发热；白细胞总数及中性粒细胞不同程度升高。1.2仪器与方法应用阿洛卡SSD-4000超声诊断仪，腹部探头频率2.5〜6.0MHz,高频探头频率5.0〜10MHz；回顾性分析168例患者的临床资料,总结各型急性阑尾炎的超声表现。2结果2.1超声诊断情况本组168例患者中，超声诊断急性阑尾炎151例；病理诊断分型：急性单纯性阑尾炎92例，急性化脓性阑尾炎44例，急性坏疽性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿2例

4、。采用超声检查吋各型急性阑尾炎病理分型分别检出符合率见下表1。表1168例病理分析病理分型病理检查超声检查符合率（％）急性单纯性阑尾炎1039288.32急性化脓性阑尾炎484491.67急性坏疽性阑尾炎151386.67阑尾周围脓肿22100总计16815189.882.2各型急性阑尾炎的超声表现2.2.1急性单纯性阑尾炎：长轴切面呈略肿胀的长条状或“蚯蚓状”管状结构，横切面呈“同心圆征”，直径多在1.0cm以下，管壁结构层次较清；周围渗液少或不明显。2.2.2急性化脓性阑尾炎：长轴切面呈明显肿胀的长管状或“蚯蚓状”结构，直径多〉1.0cm；管壁增厚，层次较模糊，腔内可见无冋声

5、区；如有粪石，在其根部见强冋声，后伴声影。周围可见液性暗区。可伴有肠系膜淋巴结肿人。2.2.3急性坏疽性阑尾炎：阑尾正常形态消失，外形明显肿胀，管壁结构紊乱不清，与周围组织界限不清;若管壁连续性中断，其周围有较多液性暗区，则提示阑尾穿孔。2.2.4阑尾周围脓肿：阑尾结构不清，探及不规则的混合性团块，边界不清，冋声杂乱，周围见肠管及网膜环绕的冋声带。3讨论正常阑尾位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状的管状器官，长约5〜10cm,内径0.5〜0.7cm,超声一•般不显示，但出现炎症吋，阑尾充血、水肿、腔内液体排岀发生障碍吋，超声能显示其特征性声像图。急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。以往临床医师

6、依据病史、典型症状、体征及实验检查为诊断依据，但阑尾位置个体变异较大，临床症状表现变化多样，易导致误诊。随着现代超声技术的发展,超声在诊断急性阑尾炎吋得到了广泛应用，检岀率也不断提高。超声检出率受阑尾的形态、肿胀程度及所在部位；仪器的质量及检查医师的技术等因素影响，但超声诊断阑尾炎有几项优点：首先可通过疼痛点寻找阑尾，一般在右下腹麦氏点附近，即可寻找到肿大的阑尾，探头加压患者阑尾表现为疼痛而证实；其次了解阑尾的炎性改变程度、病理分型，动态观察阑尾的炎性进展，为外科选择治疗方法提供重要依据［2］。另超声能鉴别与阑尾相邻部位发病出现类似症状的疾病，如右侧的输尿管结石、异位妊娠破裂、卵

7、巢肿瘤扭转、肠梗阻等，使临床诊断的准确性也大大提高。超声检查可根据患者的实际情况，结合临床进行扫查，得到细微结构的声像图，提出病理分型，利于外科医师为患者选择手术时机和恰当的手术切口提供参考，也利于非手术治疗的患者追踪观察治疗情况，以免延误病情，致治疗效果差，后遗症多。超声声像图典型者，诊断符合率高。由于阑尾位置变异，周围肠内容物和气体的干扰，患者肥胖及阑尾肿人不明显等因素导致声像图表现不典型的均给超声检查带来一定难度，容易造成漏诊［3］。超声检查虽有一定的局限性，超声仍是诊断急