超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前的检查意

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1、超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前的［摘要］目的探讨超声心动图对胎儿先天性心脏病产前筛查与诊断临床价值。方法选取本院2010年2月〜2013年2月行常规超声检查的孕妇2568例，通过超声心动图进行产前筛查，观察胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、上下腔静脉长轴切面、三血管气管断面观察、主动脉弓及动脉道弓切面，并对检查结果进行追踪和随访，以便进行验证。结果产前超声心动图诊断为先天性心脏病的14例患者均确诊，完全性心内膜垫缺损3例、室间隔缺损5例、房间隔缺损1例、复杂先天性心脏病部分合并心外畸形2例、单心室1例、左右心发育不良2例。漏诊病

2、例为室间隔缺损1例。结论应用超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前筛查是准确可行的，对围生期临床正确处理有重要的指导作用，值得临床应用和推广。［关键词］胎儿超声心动图；先天性心脏病；产前诊断［中图分类号］［文献标识码］A［文章编号］1674-472108-0093-02胎儿先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种，其发病率占活产婴儿的7%。〜8%o［l］,且大部分CHD患儿在儿童期死亡，给孕妇、家庭及其社会造成严重的精神痛苦和经济损失。产前及时准确诊断胎儿CHD,对降低新生儿出生缺陷具有

3、重要意义。超声心动图以其无创、快捷、实时显示胎儿心脏大血管的形态学结构和血流动力学变化的优势，在产前详细地观察胎儿的心脏结构和功能,成为目前诊断胎儿CHD最有价值的技术，并日趋成熟及广泛应用于临床［2］。通过对本院2010年2月〜2013年2月应用超声心动图筛查胎儿CHD的结果分析，探讨胎儿CHD的超声检测方法、产前诊断和临床价值。1资料与方法一般资料选取本院2010年2月〜2013年2月行常规超声检查的孕妇2568例，孕24〜36周，平均周，孕妇年龄20〜42岁,平均岁。初产妇1872例，经产妇696例。妊娠期间发现48例孕产妇有

4、感冒发热病史或服用致畸药物史，11例孕产妇并发妊娠糖尿病，9例孕产妇并发妊娠期高血压。仪器与方法使用V730Expert超声诊断仪，探头频率为〜MHz,调整仪器获得满意的二维和彩色多普勒声像图。孕妇取平卧位或左侧卧位，先常规检查胎儿及其附属物，了解胎儿发育情况及有无畸形，根据胎头及脊柱的位置明确胎方位。确定胎位后，采用胎儿心脏的5组基本切面扫查法观察胎儿的心内结构，确定胎儿有无CHD[3]o①四腔心切面观察：是胎儿心脏超声检查最重要的一个切面，顺序观察心胸比例，四腔的位置、大小、形态，房室间隔的连续性，房室瓣的位置、形态及开放情况。

5、②左、右心室流出道切面：观察心室与大血管连接，主动脉与肺动脉的关系，半月瓣的活动，测量血流速度，有无半月瓣反流。③上、下腔静脉长轴切面：观察上、下腔静脉与右心房的连接关系。④三血管、气管断面：依次观察肺主动脉、主动脉和上腔静脉三根血管的走向、比例及位置关系。多次观察显示不清晰时，胎儿可能存在大血管畸形。⑤主动脉弓及动脉弓切面：观测主动脉各段的宽度、走向、有无夹层，是否出现上腔静脉异常、主动脉缩窄、动脉导管未闭及主动脉弓离断等异常现象。追踪及随访产前超声心动图检查发现胎儿心脏存在明显的心脏异常，应告知孕妇及家属。综合考虑胎儿的病情及孕

6、妇、家属的意愿选择引产或继续妊娠。对自愿引产者在家属知情并同意的情况下，进行尸体解剖确认心脏畸形。对于选择继续妊娠者产后复查新生儿超声心动图，与产前超声结果比较。2结果2568例孕妇产前超声心动图筛查发现胎儿先天性心脏畸形14例，占总数的％°。出生后复查及手术后随访，均确诊为CHD。其中，完全性心内膜垫缺损3例、室间隔缺损5例、房间隔缺损1例、肺动脉狭窄及闭锁2例、单心室1例、左右心发育不良2例。漏诊病例1例为室间隔缺损。3讨论CHDCHD是指在怀孕初期2〜3个月，胎儿心脏结构及大血管的形成出现异常，或者新生儿期本应该在一定时期内自

7、然愈合的结构未能闭合造成的心血管异常结构［4］。心脏结构及心血管形成异常使胎儿机体组织、器官出现供血障碍，给胎儿的生长发育带来严重危害［5］：①肺部的血流增加，易加重患儿肺部感染；②血流动力学发生异常，患儿心脏负担加重，易引起心力衰竭而诱发恶性心律失常，甚至猝死；③心脏结构发生异常可导致患儿的局部心内膜结构受到损伤，引起感染性心内膜炎。不同程度的胎儿CHD是新生儿及儿童期的重要死亡原因之一，给个人、家庭和社会带来巨大的痛苦和经济损失。胎儿超声心动图CHD的胎儿心脏以及大血管的解剖结构发生了明显的变化，如心脏的大小、位置和比例等改变［

8、6］,为应用超声心动图诊断提供了解剖基础。应用超声心动图对高危因素的胎儿进行检查，不仅可以较清晰实时地显示心脏各腔室间隔、房室瓣、大血管等结构及其活动情况，而且可较深入地认识心血管畸形的形成和血流动力学的改变，对CHD的诊断有较大的帮