真菌性鼻窦炎13例临床研究

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1、真菌性鼻窦炎43例临床研究【中图分类号】R763【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03・77・02真菌性鼻窦炎的发病率随着广谱、高效抗生素的广泛应用及诊断技术的不断提高，在临床上有逐年增多趋势⑴，它通常分为非侵袭性真菌鼻窦炎和侵袭性真菌鼻窦炎,现将我科于2000年1月至2009年12月收集的属非侵袭性真菌鼻窦炎进行总结和分析，为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料13例患者中，男6例，女7例，年龄23-58岁，平均年龄38岁;平均病程14个月。单侧上颌窦发病10例,双侧发病2例,蝶窦炎1例。其中鼻中隔偏曲者4例。1.2临床特点13例中以血性涕就诊者10例，以脓

2、血性涕伴鼻内腥臭味、头部隐痛就诊者3例，以涕血、面部麻木感就诊者3例。术前鼻窦CT扫描，显示病变窦腔密度增高，并见结节状致密影或钙化影。经病理活检确诊,为非侵袭型。1.3治疗方法13例中行鼻内镜手术8例，上颌窦根治术加鼻内镜病变清除术4例。对中鼻甲肿大息肉样变形中鼻甲成形术6例，对3例鼻中隔偏曲者予以矫正，并充分引流，术中见窦腔内不同程度棕黄色或灰褐色干酪样物，上颌窦粘膜水肿」例有筛窦病变者同时予以开放筛窦，用吸引器吸取脓液和干酪样物，所有患者窦腔黏膜光滑,尽量保留黏膜，窦壁无骨质破坏，术中用生理盐水冲洗窦腔，可用制霉菌素局部冲洗，鼻腔膨胀止血材料填塞。术后48-72h拔除鼻腔填塞纱条，

3、并行生理盐水冲洗。术后1周鼻内镜下换药。2结果13例患者经过手术治疗，自觉症状消失，随访2~12个月,所有患者鼻塞、涕中带血等症状消失，未出现任何并发症，窦口引流通畅，窦腔黏膜清洁并上皮化。3讨论传统观点认为真菌是一种条件致病菌，真菌病的发生多见于机体抵抗力下降或长期应用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等药物所引起的体内环境平衡紊乱、菌群失调;或一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降的患者。而患者可能存在某些局部致病因素。如鼻窦粘膜上皮纤毛功能低下，窦口鼻道复合体解剖异常，鼻中隔偏曲，鼻息肉、慢性鼻炎等阻碍鼻腔鼻窦通气和引流,温暖潮湿的鼻窦环境为真菌繁殖创造了条件。本组病例存

4、在致病因素有中鼻甲息肉样变6例，鼻中隔偏曲4例,这些解剖异常和病变，造成鼻窦引流通气不畅，成为发病重要因素。有些病例同时存在两种或两种以上解剖异常和病变。本文13例均为曲霉菌，均为非侵袭性真菌性鼻窦炎。CT扫描能够反映出真菌性鼻窦炎CT的范围及骨质破坏情况。真菌感染的CT表现特征性改变,病变窦腔密度增高，其中央区有斑块状或沙粒状等形态不一的钙化灶，网格状阴影以及密度增高区内的小含气腔,并可伴有骨壁反应性增厚或非侵入性破坏等。故CT评估鼻腔和鼻窦真菌炎诊断甚为重要。鼻内窥镜检查也可提供鼻窦真菌病Ei£3的一些资料。真菌性鼻窦炎的治疗主要以手术为主，鼻窦内窥镜下手术彻底清除鼻腔及鼻窦的病变组

5、织，建立鼻窦宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁。术后定期清理术腔分泌物,可有利于术腔的愈合。术后辅以抗真菌药物（如制霉菌素）窦腔冲洗，对变应性真菌性鼻窦炎局部喷雾类固醇激素；对于没有组织侵袭的病例，可不全身应用抗真菌药物。【参考文献】［1］农辉图，李菊裳,黄光武，等•鼻腔鼻窦真菌病学和临床诊疗研究［J］耳鼻咽喉头颈外科,2000,7⑴3