超声胃镜在胃癌术前检查中的应用价值

超声胃镜在胃癌术前检查中的应用价值

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1、超声胃镜在胃癌术前检查中的应用价值[摘要]目的探讨术前超声胃镜在判断胃癌临床病理特征屮的应用价值。方法回顾性分析上海市静安区中心医院2008年1月〜2013年1月125例术前行超声胃镜检查的胃癌患者的临床资料,将超声胃镜检查结果与术后病理结果做对比分析。结果超声胃镜检查与术后病理在判断肿瘤侵袭深度上的吻合率是55.2%;单因素分析显示,当胃癌病灶直径>3cm或大体形态为凹陷型,超声胃镜对肿瘤侵润深度的判断准确率下降;多因素分析表明,胃癌位于胃底部或人体形态表现为凹陷型可能是影响EUS诊断吻合率的独立因素,其次肿瘤浸润越深,超声胃镜检查与术后病理结果吻合度越高。结论

2、超声内镜检查对胃癌的术前T分期有较高的应用价值,但超声内镜检查结果提示病灶位于胃底部、病灶直径>3cm.大体形态是凹陷型时,与术后病理结果吻合率不高。[关键词]胃癌;超声胃镜;肿瘤分期[中图分类号]R735.7[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2014)01(a)-0090-04胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,据报道,其5年牛存率为27%〜52%[1-2]。胃癌的总体预后偏低,其预后很人程度依靠胃癌的早期诊断及早期治疗[2]。对于胃癌治疗方式的选择很大程度上取决于肿瘤部位、浸润程度、淋巴结转移及是否有有远处转移。随着诊断技术及治疗手段的提高,早期胃癌

3、的诊断率随之上升,针对早期胃癌的微创手术如腹腔镜胃癌根治术、内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)及内镜黏膜下剥脱术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)应运而生[3-4]o但在决定采用这些微创手术之前,对肿瘤的术前分期非常重要,尤其是对肿瘤侵袭深度的判断。超声胃镜(endoscopicultrasonography,EUS)的出现,对胃癌术前分期至关重要[5-7]o本研究通过分析EUS对胃癌术前肿瘤侵袭深度判断的准确性,來探讨应用EUS结果得出的胃癌术前分期能否对术前治疗方式选择起指导性

4、作用。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集上海市静安区中心医院2008年1月〜2013年1月行手术治疗的125例胃癌患者的资料。所有入选患者术前均已行超声胃镜检查。提取每例患者临床资料,包括术前影像学检查、内镜检查、术后病理检查等。1.2超声胃镜检查超声内镜为H本奥林巴斯公司生产UMIR型腔内微型超声探头,频率为7.5、12.0、20.0MIIzo由有经验的消化内科内镜中心医师操作。为了进一步分析哪些因素影响了超声胃镜对胃癌检测准确性的判断,同时在内镜下观察肿瘤大小、部位、大体形态等情况。按肿瘤所在部位分胃底部(±1/3),胃体部(中1/3),幽门部(下l/3)o

5、按肿瘤大小形态分隆起型、平坦型、凹陷型及混合型。按肿瘤侵袭深度分黏膜层(m),黏膜下层(sm),固有肌层(pm),浆膜下层(ss),—般正常胃壁在ESD图像上呈5层结构,由内至外依次为高回声层(相应于浅表黏膜)、低回声层(相应于in)、高回声层(相应于sm)>低回声层(相应于pm)、高冋声层[相应于浆膜层(s)和ss]o1.3手术及术后病理检查参照《日木胃癌治疗指南》,结合患者术前检查及术中情况决定手术方式。术后常规病理检查,记录肿瘤大体分型、部位、大小、分化等情况。肿瘤大体形态分型参考JGCA分型标准,分为隆起型早癌、平坦型早癌、凹陷型早癌及混合型。按肿瘤的组织

6、学分型分为分化型及未分化型。根据胃癌TNM分期分为IA、IB、IIA、IIB、IUA、IIIB、IIIC、IV期。1.4统计学方法采用SPSS15.0进行统计学分析,计数资料采用x2检验。Logistic冋归分析用于多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1入选患者的一般情况入选患者男67例,女58例,平均年龄(58±13)岁。内镜超声检查结果提示肿瘤直径0.3-7.0cm,平均2.5cm,幽门部胃癌多见(56.0%),肿瘤的大体形态以平坦型为主(62.4%),肿瘤的侵袭深度以黏膜下层(47.2%)及黏膜层为主(30.4%)。具体见表1。1.2手术

7、及术后病理结果本研究根据患者的具体情况,分别对患者做了全胃切除术、近端胃癌根治术及远端胃癌根治术。同时将手术标本送病理检查,术后标本肿瘤侵袭深度与术前检测稍有异常,结果显示,按术后病理分期,属于T1期的为88例(70.4%),最终共有108例(86.4%)属于I期胃癌。具体手术及病理结果见表2。2.3超声内镜诊断与术后病理结果吻合率的分析本组125例患者屮,共冇69例患者的超声内镜诊断与病理结果是相吻合的,总体吻合率为55.2%,按病灶特征细分后可以发现,肿瘤大小〈3cm,肿块位于胃体部,非凹陷型的病例中,诊断吻合率较高,具体比较见表3。而多因素分析表明,位于上胃

8、底部(上1

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