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1、体表超声在胃癌诊断中的应用价值【关键词】胃癌 作者回顾性总结本院2003年9月至2005年9月应用体表超声扫描对54例胃癌患者的超声诊断图像及其特点，旨在探讨体表超声在反映胃癌的浸润深度、浸润范围及与邻近器官的关系中的临床应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料54例患者中男32例,女22例；年龄28～79岁。所有患者术前均经超声,胃镜及病理活检确诊,术后进行详细的病理检查。其中早期胃癌(厚度5～10mm)6例。检查前准备：受检者前1天晚饭后开始禁食，次日上午空腹就诊，患者如有腹胀或消化不良等症状，于前1天最好饮用流质，使胃腔内透声度增加，提高诊断的准确率。 1.2方法使用美国GE-
2、LOGIQ-200-PRO型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5MHz。患者平卧位,顺次观察贲门胃底、胃体、胃窦、幽门、十二指肠、胃周围及腹主动脉旁淋巴结、肝脾胰等有无异常改变,再饮水400～800ml,内加胃B超快速显影剂10ml,以使胃腔适度充盈。1min后取平卧位及右侧卧位,在中上腹部,胃的体表投影区进行纵、横、斜各切面扫查,连续滑动探头,侧动探头及旋转探头扫查，以达到图像清晰显示。对病变部位,先观察病变中央部位的胃壁层次结构改变,包括胃壁厚度、连续性和蠕动情况,判定其浸润深度。而后移动探头渐向浸润边缘部观察,直至显示正常胃壁结构为止,测量上下边缘距离,判定浸润范围大小。观察病变中央
3、部位的胃壁层次结构,记录病变部位的胃壁层次结构改变,判断病变的浸润深度与病变浸润范围大小,同时记录肿大淋巴结的部位、大小、数目、形态及内部回声。仔细观察深呼吸或超声探头体外加压时病灶与胰腺和肝脏间的相互运动情况。 1.3判断标准以超声能清晰显示的固有肌层无明显异常改变,作为早期胃癌（T1）的诊断标准［１］；第3层高回声因癌肿浸润而断裂，表明已侵入肌层为进展期胃癌。 2结果 54例胃癌超声诊断确诊45例，胃镜检查阳性47例，其中早期胃癌手术病理确诊9例，超声诊断4例，误诊2例，漏诊3例；其余进展期胃癌手术病理确诊45例，超声诊断4例，胃镜检查阳性43例。超声淋巴结转移与手术病理对照，参照
4、1997年UICC淋巴的分类和临床病理分期标准［２］，其中pN0共6例，超声诊断符合4例；pN1共26例，超声诊断24例符合；pN2共22例，超声诊断符合13例。本组所有被超声诊断为胃癌的患者，均在1～3d内行胃镜及病理组织学检查。病变部位分别为:贲门+胃底部癌20例,胃体部癌11例,胃角部癌5例、胃窦部癌10例,全胃或广泛部位(包括贲门、胃底、胃体、胃窦部其中三个部位以上)7例,残胃癌1例。 3讨论 胃癌的浸润深度和浸润范围是胃癌术前分期的重要依据。临床实践已证实超声检查对胃癌的定性诊断具有较高价值［３］。胃癌的分期诊断是目前影像学研究的方向及重点之一,已经成为胃镜、X线胃钡餐造影简便
5、而可靠的互补检查方法［４］。超声对胃癌的分期诊断是以胃壁的5层结构为基础的,随着水充盈胃腔法及超声显像液的应用,体表超声可清晰显示胃壁层次结构、蠕动状况,从而判断肿瘤之大小、形态、内部结构、生长方式、癌变范围,最重要的是体表超声判断胃癌在壁内的浸润深度及向壁外浸润、转移状况［５］。正常胃壁厚为0.2～0.5cm，胃癌的病理改变是从粘膜层开始的,逐渐浸及黏膜下层、肌层及浆膜层致胃壁不同程度增厚,各层结构相应消失。超声胃癌病灶的特征为:(1)胃壁不同程度增厚,自黏膜层向腔内隆起;当肿瘤穿透浆膜层并侵犯相邻器官时:表现为肿瘤突出浆膜层强回声带侵入相邻器官并与之分界不清,相应部位出现低回声或等回声肿
6、块。本组进展期胃癌中5例可见增厚的胃壁与周围脏器界面模糊，分界不清，或参差不齐，手术证实肿瘤已经穿透浆膜层（T3）或已经侵犯相邻器官（T4）；(2)肿瘤病灶形态不规整,局限型与周围正常胃壁分界清晰,浸润型病变较广泛,晚期胃癌呈假肾征,胃充盈后呈面包圈征;(3)肿瘤呈低回声或等回声,较大的肿瘤回声可增强不均;(4)肿瘤局部黏膜模糊、不平整,胃壁层次结构不规则、不清晰或消失;(5)胃壁蠕动减缓或消失,为局部僵硬之表现;本组进展期胃癌4例超声显示胃壁明显僵硬,蠕动消失,胃腔明显狭窄,呈典型“线状胃腔”；(6)合并溃疡则可见肿瘤表面回声增粗增强,呈火山口样凹陷，本组最大1例直径达10cm。检查中对强
7、回声带连续性的观察尤其重要,根据第3层是否因肿瘤浸润而回声断裂判断已侵入肌层为进展期胃癌浸润，这对手术的选择和预后都具有重要的指导意义。对照手术后组织学检查,B超对胃癌浸润深度判定失误的主要原因是由于癌旁组织的纤维化及炎症细胞的浸润,导致判断失误,因此推断胃癌浸润深度不能单纯依据胃壁厚度,但有一定的对比参考价值。因此早期胃癌诊断主要依靠胃镜活检确诊,对超声检查发现异常信息时应嘱患者及时进行胃镜活检,并提供具体
