双能量ct在胃癌术前影像学检查中的应用价值研究

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1、上海交通大学硕士学位论文双能量CT在胃癌术前影像学检查中的应用价值研究培养单位上海交通大学医学院附属瑞金医院指导教师张欢教授学科、专业影像医学与核医学研究方向胃肠道肿瘤研究生姓名石磊研究生学号1107209166申请学位级别硕士学位（科研型）答辩日期2013年4月28日万方数据万方数据万方数据上海交通大学硕士毕业论文双源双能量CT在胃癌术前影像学检查中的应用价值研究摘要目的：本文主要研究胃癌患者术前行双能量CT扫描所得到的虚拟平扫图像的应用价值，以及双能量CT在判断胃癌临床病理特征与评估晚期胃癌患者化疗疗效评价的应用价值。材料和方法：94例经胃镜镜活检

2、为胃癌病人在术前行胃平扫和双能量CT增强三期扫描。其中81例患者最终接受手术治疗。13例患者由于被认为是不可切除胃癌而接受三个周期奥沙利铂联合法玛新+希罗达化疗(EOX方案)化疗，这些患者在化疗结束后再次进行双能量CT扫描。所有患者均使用第二代双源螺旋CT进行扫描。双能量CT通过三种基物质能够产生虚拟平扫图像和碘图。所有病例的动脉期及静脉期双能量图像均通过后处理得到动脉期虚拟平扫图像和门脉期虚拟平扫图像，然后测量正常胃壁、肝脏、后腹膜脂肪的CT值。如果在平扫图像上能够发现胃癌病灶及肿大淋巴结则测量其CT值、病灶厚度、淋巴结最大径。后腹膜脂肪组织CT值标

3、准差用于评估图像噪声。两名放射科医生对常规平扫、动脉期虚拟平扫及门脉期虚拟平扫进行主观评分。记录四期扫描剂量长度乘积，并计算出其有效辐射剂量。将虚拟平扫和常规平扫图像中的平均CT值、大小、图像质量、图像噪声和有效放射剂量进行比较。对于手术患者，记录其病理学TNM分期及其病理分级。于病灶最大层面测量病灶的三期碘叠加值，并与病灶同层面主动脉碘叠加值进行标准化，计算三期间标准化碘叠加值差值。每个病人所获得的所有碘叠加值的相关参数都和临床病理结果（包括组织学分级、有无淋巴结转移、浆膜累及情况、肿瘤的TNM分期）进行对照分析。对于化疗患者，根据前后两次扫描所获得

4、病灶最长径的变化率，将患者分为疗效较好组和疗效价较差组。通过碘图测量病灶碘浓度，并与病灶同层面主动脉碘浓度进行标准化，分析治疗前两组间碘浓度差异及治疗前后碘浓度变化与肿瘤大小评价疗效的关系。结果：在常规和虚拟平扫图像中胃癌的最大厚度和肿大淋巴结的最大直径均无显著1万方数据上海交通大学硕士毕业论文差异（P＞0.05），并且其在动脉期及门脉期虚拟平扫图像间亦无明显差异（P＞0.05）。在两者图像中所测组织的平均CT值除主动脉外均具有显著差异（P＜0.05），但绝对值差异值在10Hu以下。在动脉期和门脉期的虚拟平扫图像中除主动脉外其他测量的组织CT值无统计学

5、差异(P>0.05)。虚拟平扫图像的噪声较常规平扫图像低（P＜0.01），其中门脉期虚拟平扫图像的噪声最低。虚拟平扫图像可以对疾病进行诊断，但是图像质量较常规平扫低（P＜0.01），而动脉期虚拟平扫图像的评分明显高于门脉期虚拟平扫图像（P＜0.01）。真实平扫及三期双能量增强扫描的有效放射剂量分别为：2.54±0.79mSv，3.16±0.91mSv，6.21±1.63mSv，2.73±0.49mSv，采用虚拟平扫而省去常规平扫后能够降低18.75±4.44%的放射剂量。在手术患者中，具有不同病理分级的患者，其延迟期标准化碘叠加值、标准化延迟-动脉期碘

6、叠加值差值及标准化延迟-静脉期碘叠加值差值均不同，且差异有统计学意义（P=0.018、0.008、0.047）。标准化延迟-动脉期碘叠加值肿瘤的TNM分期间存在低相关性（r=0.308，p=0.011）。在化疗患者中，疗效较好组化疗前病灶碘浓度在动脉晚期明显高于疗效较差组（P=0.01）。疗效较好组病灶碘浓度减小率在动脉期及门脉期均大于疗效较差组的碘浓度减小率（P<0.01，P=0.02)。结论：通过双能量CT扫描所得出的虚拟平扫图像能够提供与常规相似的CT值及形态学特征，并且有较好的图像质量，因此具有代替常规平扫的潜在应用价值，并能因此降低辐射剂量。

7、胃双能量CT所得到的一系列参数可作为一种评估进展期胃癌患者预后的新指标，并且能够帮助预测及评估晚期胃癌患者化疗疗效。关键字：双能量；CT；胃癌；虚拟平扫；辐射剂量；碘叠加值2万方数据上海交通大学硕士毕业论文EvaluationofDual-EnergyComputed-TomographyinGastricCancerABSTRACTPurpose:Toinvestigationthevalueofvirtualnon-enhancedCT(VNE)，andtoevaluatethedual-energycomputed-tomography(DECT

8、)scanindifferentiatinghistologicalgradingandinp