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1、超声胃镜在胃癌术前检查中的应用价值［摘要］目的探讨术前超声胃镜在判断胃癌临床病理特征屮的应用价值。方法回顾性分析上海市静安区中心医院2008年1月〜2013年1月125例术前行超声胃镜检查的胃癌患者的临床资料，将超声胃镜检查结果与术后病理结果做对比分析。结果超声胃镜检查与术后病理在判断肿瘤侵袭深度上的吻合率是55.2%；单因素分析显示，当胃癌病灶直径＞3cm或大体形态为凹陷型，超声胃镜对肿瘤侵润深度的判断准确率下降；多因素分析表明，胃癌位于胃底部或人体形态表现为凹陷型可能是影响EUS诊断吻合率的独立因素，其次肿瘤浸润越深，超声胃镜检查与术后病理结果吻合度越高。结论
2、超声内镜检查对胃癌的术前T分期有较高的应用价值,但超声内镜检查结果提示病灶位于胃底部、病灶直径＞3cm.大体形态是凹陷型时，与术后病理结果吻合率不高。［关键词］胃癌；超声胃镜；肿瘤分期［中图分类号］R735.7［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2014)01(a)-0090-04胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，据报道，其5年牛存率为27%〜52%［1-2］。胃癌的总体预后偏低，其预后很人程度依靠胃癌的早期诊断及早期治疗［2］。对于胃癌治疗方式的选择很大程度上取决于肿瘤部位、浸润程度、淋巴结转移及是否有有远处转移。随着诊断技术及治疗手段的提高，早期胃癌
3、的诊断率随之上升，针对早期胃癌的微创手术如腹腔镜胃癌根治术、内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)及内镜黏膜下剥脱术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)应运而生[3-4]o但在决定采用这些微创手术之前，对肿瘤的术前分期非常重要,尤其是对肿瘤侵袭深度的判断。超声胃镜（endoscopicultrasonography,EUS）的出现，对胃癌术前分期至关重要[5-7]o本研究通过分析EUS对胃癌术前肿瘤侵袭深度判断的准确性，來探讨应用EUS结果得出的胃癌术前分期能否对术前治疗方式选择起指导性
4、作用。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集上海市静安区中心医院2008年1月〜2013年1月行手术治疗的125例胃癌患者的资料。所有入选患者术前均已行超声胃镜检查。提取每例患者临床资料，包括术前影像学检查、内镜检查、术后病理检查等。1.2超声胃镜检查超声内镜为H本奥林巴斯公司生产UMIR型腔内微型超声探头，频率为7.5、12.0、20.0MIIzo由有经验的消化内科内镜中心医师操作。为了进一步分析哪些因素影响了超声胃镜对胃癌检测准确性的判断，同时在内镜下观察肿瘤大小、部位、大体形态等情况。按肿瘤所在部位分胃底部（±1/3）,胃体部（中1/3）,幽门部（下l/3）o
5、按肿瘤大小形态分隆起型、平坦型、凹陷型及混合型。按肿瘤侵袭深度分黏膜层（m）,黏膜下层（sm）,固有肌层（pm）,浆膜下层（ss）,—般正常胃壁在ESD图像上呈5层结构,由内至外依次为高回声层（相应于浅表黏膜）、低回声层（相应于in）、高回声层(相应于sm)>低回声层(相应于pm)、高冋声层[相应于浆膜层(s)和ss]o1.3手术及术后病理检查参照《日木胃癌治疗指南》，结合患者术前检查及术中情况决定手术方式。术后常规病理检查，记录肿瘤大体分型、部位、大小、分化等情况。肿瘤大体形态分型参考JGCA分型标准，分为隆起型早癌、平坦型早癌、凹陷型早癌及混合型。按肿瘤的组织
6、学分型分为分化型及未分化型。根据胃癌TNM分期分为IA、IB、IIA、IIB、IUA、IIIB、IIIC、IV期。1.4统计学方法采用SPSS15.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验。Logistic冋归分析用于多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1入选患者的一般情况入选患者男67例，女58例，平均年龄(58±13)岁。内镜超声检查结果提示肿瘤直径0.3-7.0cm，平均2.5cm,幽门部胃癌多见(56.0%),肿瘤的大体形态以平坦型为主(62.4%),肿瘤的侵袭深度以黏膜下层(47.2%)及黏膜层为主(30.4%)。具体见表1。1.2手术
7、及术后病理结果本研究根据患者的具体情况，分别对患者做了全胃切除术、近端胃癌根治术及远端胃癌根治术。同时将手术标本送病理检查，术后标本肿瘤侵袭深度与术前检测稍有异常，结果显示，按术后病理分期，属于T1期的为88例(70.4%),最终共有108例(86.4%)属于I期胃癌。具体手术及病理结果见表2。2.3超声内镜诊断与术后病理结果吻合率的分析本组125例患者屮，共冇69例患者的超声内镜诊断与病理结果是相吻合的，总体吻合率为55.2%,按病灶特征细分后可以发现，肿瘤大小〈3cm,肿块位于胃体部，非凹陷型的病例中，诊断吻合率较高，具体比较见表3。而多因素分析表明，位于上胃
8、底部(上1
