资源描述：
《辨证治疗亚急性甲状腺炎16例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、辨证治疗亚急性甲状腺炎16例临床观察作者：刘延杰李爱军任朋顺【关键词】亚急性甲状腺炎；中药疗法；蒿苓清胆汤；病毒感染;自体免疫；柴胡疏肝散亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis,SAT)又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎。1985—1996年，我们采用屮医辨证治疗亚急性甲状腺炎16例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例均为我院内科门诊患者，其屮男5例，女11例；年龄最小16岁，最大56岁，30〜50岁者占80%；多数起病较急，病程10R-2年；咽喉疼痛13例，发热11例，最高体温40・2°C,颈部隐痛或剧痛13例
2、，其中6例疼痛放射至下颌、耳后、枕部和胸部等处，少数为无痛性甲状腺肿大；单侧肿大12例，双侧肿大4例；肝胆蕴热型9例，肝热痰湿型7例。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准所有病例均参照《实用中西医结合诊断治疗学》诊断标准［1］确诊。1.2.2辨证分型1.2.2.1肝胆蕴热型畏寒，发热（多见午后），多汗，头痛,咽痛，颈项痛，口苦，喜饮，疲乏，舌红，苔黄，脉弦数。1.2.2.2肝热痰湿型颈部肿块，头晕多梦，痰多而黏，疲乏,舌质红，苔黄或浊，脉弦。1.3治疗方法1.3.1肝胆蕴热型治宜疏肝利胆，清热止痛散结。Y蒿苓清胆汤加减。药物组成：青蒿log,黄
3、10g,牡丹皮10g,连翘12g,板蓝根15g,夏枯草15g,茯苓15g,桔梗5g,浙贝母10go日1剂，水煎2次分服。1.3.2肝热痰湿型治宜疏肝泻热，化痰软坚散结。了柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡10g,赤芍药、白芍药各10g,枳壳8g,竹茹15g,浮海石12g,法半夏6g,牡蛎30g,千层纸10g,甘草5g。日1剂，水煎2次分服。1.4疗效标准参照《实用屮西医结合诊断治疗学》疗效标准［1］拟定。治愈：临床症状消失，颈部肿块消失，B超检查甲状腺组织恢复正常，血细胞沉降率(ESR)、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)、血清促甲
4、状腺素(TSH)恢复正常；有效：临床症状明显改善，颈部肿块缩小，ESR、T3、T4、TSH接近正常；无效：治疗2个刀后临床症状及体征均无明显改善或有效之后病情反复。2结果本组16例中，治愈13例，无效3例，治愈率81.25%o11例发热者，10例在治疗2~10日内热退，平均退热时间为6.1Mo13例颈部疼痛在用药后4〜21日内消失，平均22日。其中肝胆蕴热型疗程7〜30R,平均17.5R；肝热痰湿型为12〜60R,平均为27.1日o3讨论SAT是病毒感染后甲状腺细胞发生免疫性改变所致。目前，西医主要以肾上腺糖皮质激素治疗，认为是治疗SAT最有效
5、的药物。此疗法虽可较快消除症状，但停药后易复发，其复发率可达11%〜47%,且有学者认为激素治疗无助于甲状腺功能的恢复［2］。SAT属中医学瘻病范畴。本观察中部分患者出现发热、头痛、口苦、咽痛、颈项痛、脉弦数等症状，中医学认为肝、胆相表里，胆热必波及肝，证属肝胆蕴热，应用蒿苓清胆汤加减治疗SAT取得良好的疗效。此方出自清代名医俞根初先生《重订通俗伤寒论》，方中青蒿、黄苓、连翘、牡丹皮清肝胆之热；夏枯草、桔梗、玄参、浙贝母、板蓝根利咽喉，止痛散结。此外，杨家茂等［3］认为该方治疗SAT既可避免解热止痛药的发汗虚脱、胃肠道反应，又能防止应用肾上腺糖
6、皮质激素治疗后的反弹复发。另外，部分患者表现头晕、多梦、口苦、痰多而黏、舌红、脉弦数等症状，系肝旺乘牌，脾失键运，痰湿内牛，气滞不行，痰气搏结丁颈部下而成。证属肝热痰湿，予柴胡疏肝散加减治疗，方中以柴胡、赤芍药、白芍药、竹茹、枳壳以疏肝泄热；浮海石、法半夏化痰；海藻、昆布、牡蛎软坚散结。青蒿、黄苓、连翘、板蓝根、玄参诸品为清热解毒之药，其作用可理解为排除“非己之物”，即祛邪扶正之意，邪去则阴阳平衡。现代医学动物实验及约理学研究表明，金银花、黄苓、连翘具有广谱抗菌、抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用,并可抑制流感病毒、柯萨奇病
7、毒和腺病毒等病菌的增殖，同时可促进白细胞的吞噬作用，增加机体免疫功能［4］,实有清除病因之功。海藻、昆布则有软坚散结、消痰利水之功。中药可能是通过抗病毒、调节免疫功能以及抑制结缔组织增生等作用而取效的。本观察结果表明，辨证治疗SAT具有良好的治疗效果，且复发率低，既无激素类药物引起的副作用，又可避免解热止痛药发汗虚脱或胃肠道反应，同时可显著降低该病的复发率，值得临床推广应用。【参考文献】[1]陈贵廷，杨思渤•实用中西医结合诊断治疗学[M]・北京:中国医药科技出版社,1996:1225.[2]马毅，吴佩，夏祥厚•亚急性甲状腺炎的诊断及治疗[J].
8、中国实用外科杂志,2000,20(2)：100-101.[3]杨家茂，邱晓萍•蒿苓清胆汤加减治疗亚急性甲状腺炎高热[J]•中医文献杂志，2001,(1
