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1、辨证治疗肉瘗的临床观察【关键词】肉瘗；辨证论治［摘要］目的观察中医辨证治疗肉瘗的疗效。方法收集肉瘻患者25例，辨证分型为肝郁痰凝、脾虚痰结和气阴两亏三型。分别采用疏肝理气、化痰散结，健脾化痰、软坚散结，益气养阴软坚法治疗。结果显效10例，好转11例，无效4例，总有效率84%O结论中药治疗肉瘻有良好的疗效。［关键词］肉瘻；辨证论治肉瘻，相当于现代医学之甲状腺腺瘤，因其状如瘻络而得名。此病多发于颈部结喉正中Z处，局部色口漫肿不痛、皮宽不急，有结块随吞咽动作而上下移动。西医多采取手术切除，中医辨证施治，可以使腺瘤缩小甚至消除［广3］。现报告200
2、1^2005年笔者收治的内瘻患者25例临床治疗与观察。1资料与方法1.1一般资料门诊病例25例，年龄18〜30岁9例,31〜45岁14例,45岁以上2例。男5例，女20例，男女Z比为1：4；年龄最大60岁,最小18岁。1.2诊断标准依照《上海市中医病证诊疗常规》［4］的诊断标准作为依据收集病例。1.3辨证分型1.3.1肝郁痰凝共13例。颈部肿块无明显充血、压之不痛，肿块随吞咽上下移动，可伴有呼吸不畅或吞咽不利，并可伴有善怒急躁、心悸心烦、失眠梦惊等全身症状。1.3.2脾虚痰结共4例。颈部肿块按之柔软，气短，神疲乏力，纳呆便澹，口中乏味，并可
3、伴有动辄气短、稍动汗出等全身症状。1.3.3气阴两亏共8例。颈部可触及肿块，伴有口干咽燥、怕热易汗、善食消瘦、小便黄赤、失眠心烦等全身症状。1.4疗效标准参照《上海市中医病证诊疗常规》［4］。显效：局部肿块及全身症状消失；好转：局部肿块缩小，全身症状消失；无效：局部肿块无缩小，全身症状无改善。1.5治疗方法1.5.1肝郁痰凝治宜疏肝理气、化痰散结。药用：制香附9g,青陈皮各6g,郁金9g,制南星9g,海浮石15g,橘核9g,柴胡9g,川茸9g,海藻9g,海带9g,生甘草6go1.5.2脾虚痰凝治宜健脾化痰、软坚散结。药用：党参9g,焦白术9
4、g,姜半夏9g,胆星9g,茯苓12g,白芥了9g,冰球了9g,陈皮6g,牡蛎30g,丹参15go1.5.3气阴两亏治宜益气养阴软坚。药用：太子参9g,生地9g,元参15g,夏枯草9g,牡蛎30g,珍珠母30g,山慈菇9g,连翘9g,赤芍9g,昆布15g,生甘草6g,每Fl1齐I」，分2次煎服。服中药期间，暂停其他疗法。疗程：以3个月为1个疗程。2结果在1个疗程内，显效10例，好转11例，无效4例，总有效率为84%O3讨论唐代《外台秘要・卷第二十二》有“息肉瘻”这个病名，以后《医心方》、《太平圣惠方》都有类似记载，直到《仁斋直指
5、方》提出了“肉瘻”这个病名：“其肉色不变者，谓Z肉瘻。”关于肉瘻的成因,《严氏济生方・瘗瘤煖疝门》认为“大瘤瘗者，多出喜怒不节、忧思过度而成斯疾。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患。调摄失宜，气凝血滞，为瘗为瘤。瘗者多结于颈项之间。”《外科大成・卷四》指出：“夫瘻瘤者，由五脏邪火浊气，瘀血痰滞，各有所感而成。”由此可见，本病的病因，可以归纳为气滞、血瘀、痰凝,且气阴两亏者为数不少［5］。因此化痰散结时应充分考虑到化痰不伤阴，肝郁痰凝者可用姜半夏、胆星等辛温燥湿化痰；而有阴虚症状者应选择蛤壳、海藻、昆布等咸寒软
6、坚化瘀药。因此，化痰散结用药也应分清温寒不同。含碘的海藻、昆布、海蛤为本病常用药。《医心方・卷十六》共记载治瘻方九首，含上述药物者八首，占大多数。临床上含碘海产品药物治疗肉瘻确实有较好的疗效［6,7］。目前关于甲状腺疾病是否可以用含碘药物，中西医尚有争议，有待进一步学术探讨。海藻与甘草同用的问题，虽然有十八反的记载，但近人根据临床大量病例的应用，认为根本不会产生剧烈的副作用，反而因为廿草中含有皂索，能增加海藻中钙性物质的溶解度。海藻与甘草同用，有相须、相使之作用［8］。笔者在临床中海藻与甘草同用，也观察到与上述报道相同的现象。
7、［参考文献］1魏健,齐春萍，刘让，等•消瘻汤治疗肉瘻100例.河北中医,2000,22(1):34.2张国祥•散结消瘻汤治疗甲状腺瘤18例•广西屮医药,2003,26(2):26.3王琳•消瘗软坚汤治疗甲状腺腺瘤50例•浙江中医杂志,2001,36(6)：262.4刘国华，张明岛•上海市中医病症诊疗常规，第2版•上海:上海中医药大学出版社,2003,164.5张志洪•益气养阴疏气化痰法治疗甲状腺腺瘤的临床观察•河北中医,2001,23(10):746・6刘国敏•海藻玉壶汤加复方碘溶液治疗甲状腺腺瘤86例临床观察.甘肃中医,2004,17(8
8、):11.7欧阳诚•灭瘻瘤汤佐以小剂量131碘治疗甲状腺腺瘤34例•屮国屮西医结合杂志,2001,21(11):853.8顾伯华•实用中医外科学•上海:上海科学技术出版社,198
