病理学理论指导：肿瘤的生物学行为

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1、病理学理论指导：肿瘤的生物学行为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。肿瘤的异型性反映了肿瘤组织成熟的程度（即分化程度，指肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度）。分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不明显。分化愈差的肿瘤则常具有明显的异型性。这是区别良、恶性肿瘤重要的组织学依据。1.肿瘤组织结构的异型性恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构和层次，丧失了极性。如鳞状细胞癌失去了正常复层有极性的排列和层次，结构紊乱，癌细胞形成巢团状或条索状排列，并可出现癌珠。2.肿瘤细胞的异型性恶性肿

2、瘤细胞具冇高度异型性。（1）瘤细胞的多形性：瘤细胞大小、形态不一致，一般体积大，有时可出现瘤巨细胞。（2）核的多形性：瘤细胞核形态不规则，大小不一，染色质颗粒分布不均。核体积大，核浆比例增大（正常为44〜6,恶性肿瘤细胞接近1：Do出现巨核、双核及奇异形核。核染色深，核膜增厚。核仁肥大，数冃增加。核分裂象多见，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂象。（3）胞质的改变：胞浆多呈嗜碱性。二、扩散和转移扩散和转移是恶性肿瘤的特征。1.直接蔓延瘤细胞由原发部位连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣等侵入邻近组织和器官继续生长，称直接蔓延，如晩期子宫颈癌向前蔓延达膀胱，向后

3、可至直肠。2•转移瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，在远处器官内继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。新形成的肿瘤称为转移瘤。转移是恶性肿瘤的绝对指征。常见的转移途径有：(1)淋巴道转移是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。癌细胞侵入淋巴管，随淋巴液到所属局部淋巴结，形成淋巴管栓塞,在局部生长繁殖，形成转移癌。如肺癌首先转移到肺门淋巴结；外上象限的乳腺癌转移到同侧腋窝淋巴结。癌细胞首先进入淋巴结的边缘窦，继续生长繁殖，使受累淋巴结肿大变硬，相互融合成团块。淋巴结转移一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。(1)血道转移这是肉瘤最常见的

4、转移方式。瘤细胞直接侵入血管，随血流到远处器官继续牛长，形成转移瘤。血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相同。侵入体静脉的瘤细胞经左心到肺，在肺内形成转移瘤，如绒毛膜癌的肺转移；侵入门静脉系统的瘤细胞在肝内形成转移瘤，如肠癌发生的肝转移；侵入肺静脉的瘤细胞经左心入主动脉，引起全身脏器的转移，常见转移到脑、骨及肾等处；侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞，通过吻合支进入脊椎静脉丛，引起骨、骨盆及中枢神经系统的转移而无肺转移，如前列腺癌转移到脊柱。血道转移虽可发牛在许多器官，但最常见的是肺，其次是肝。转移瘤的形态特点是边界清楚，常为多个散在分布的结节且靠近器官表面。（3）种植性转移是指发生于体腔内器

5、官的恶性肿瘤，当侵及器官表面时，瘤细胞脱落并像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤的现象。种植性转移常伴有浆膜腔血性积液，最常见于腹腔器官的恶性肿瘤，如胃的印戒细胞癌侵及浆膜后种植在双侧卵巢，形成的转移性肿瘤称为Krukenberg瘤。另外在手术吋如不小心可发生医源性种植性转移。三、良、恶性肿瘤的区别区别点良性肿瘤恶性肿瘤大体形态边界清楚，常有完整包膜，切面色泽、质地与源发组织相似边界不清楚，无包膜，偶有假包膜，切面色泽、质地与源发组织不同分化程度分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多生长速度缓慢，很少

6、发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死生长方式膨胀性或外生性生长，常有包膜，边界清楚，移动性人浸润性或外生性生长，常无包膜，边界不清，移动性小转移不转移可有转移继发性改变坏死出血少见坏死出血溃疡形成，继发性感染等常见复发很少复发较易复发对机体的影响危害性小，主要为局部压迫和阻塞作用危害性大，除压迫和阻塞外，常破坏局部组织器官，引起出血、坏死、感染，晚期引起恶病质，也可因转移引其他器官损伤四、交界性肿瘤的概念良性肿瘤和恶性肿瘤的区别有时并无绝对界限。有一类肿瘤，其生物学行为介于良、恶性之间，病理诊断上无确切规范，这种肿瘤称交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤。此类肿瘤有恶变

7、倾向，在一定条件下可逐渐向恶性发展。