骨科常见问题9：滑囊炎的临床特点及治疗

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1、骨科常见问题9：滑囊炎的临床特点及治疗【关键词】骨科；滑囊炎；诊断；治疗滑膜遍布全身，以关节肌腱处最多，其主要作用是分泌滑液，减少摩擦。滑膜衬在关节囊内，是关节腔内壁，在肌腱处形成滑膜鞘，在肌腱与骨接触处形成滑囊。滑囊呈封闭性，内壁为滑膜，有少许滑液，少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动，从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦和压迫。由于滑囊与关节滑膜为同一组织，所以引起关节炎的病因同样也会造成滑囊炎等滑膜囊肿性疾病。临床上这些疾病患者多就诊于社区或县级医院，有必要就诊疗的一些注意事

2、项进行普及。滑囊炎病因滑囊炎可呈急性或慢性。急性滑囊炎多由损伤引起，部分是直接暴力损伤，造成滑膜充血水肿,继而滑液分泌过多或出血，如肘部外伤后的尺骨鹰嘴皮下滑囊炎（见图1）,滑液呈血性。慢性滑囊炎多由反复、长期、持续的摩擦和压迫所致，滑囊增生肥厚,如跪位所致的離前滑囊炎、久坐后发生坐骨结节滑囊炎（见图2）、鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。另外，还有一些少见原因，如细菌引起的化脓性滑囊炎，痛风性滑囊炎（见图3）,与肿瘤有关的滑囊炎等。发生在肩部的多为肩峰下或三角肌下滑囊炎，肘部尺骨鹰嘴滑囊炎（矿工肘），韻前皮下滑囊炎，跟腱滑囊炎，骼耻滑囊炎（见图4）,坐骨结节滑囊炎，与拇外翻并存的

3、拇囊炎（见图5）等。临床特点慢性滑囊炎慢性滑囊炎多是急性滑囊炎多次发作或反复后发展而成。特点为滑膜增牛，滑囊壁变厚，滑囊内出现粘连，形成绒毛、赘牛物及钙质沉着等（见图7）。可有疼痛、肿胀和触痛，但多较轻，能够忍受，可伴有活动受限和肌肉萎缩。慢性损伤性滑囊炎常发生在骨突出部位，因长期、反复摩擦和压迫而引起，滑液黏稠并充盈滑囊，滑囊壁增厚和纤维化，常久在慢性滑囊炎基础上急性发作。感染性滑囊炎感染性滑囊炎由于感染病灶带来的致病细菌，可引起化脓性滑囊炎，并可引起周围组织蜂窝组织炎，破溃后常残留窦道，外伤后如有异物残留,常治不愈。结核性滑囊炎滑膜增生明显（见图8）。明确部位查体时要确认

4、具体滑囊受累部位，一般情况下滑囊处压痛，浅部滑囊肿胀明显，可有波动感，但一般不伴有关节功能障碍；深部滑囊炎可触及肿大的滑囊，局部压痛明显，山于可能与关节相通，所以往往伴有关节功能障碍。需要注意的是，不管深浅，滑囊不会和皮肽粘连，也缺乏移动性。明确性质1化脓性滑囊炎局部红肿热痛明显，功能障碍也明显，可伴有休温升高，穿刺为脓液，细菌涂片或培养阳性，需要切开引流。2痛风性滑囊炎局部红肿热痛往往也很明显，功能障碍也很明显，但多没有体温升高，初次发作常在夜间，足拇趾好发。患者有高尿酸或痛风病史，常因过食海鲜、动物内脏或啤酒诱发，但很快症状消失，穿刺为血性黏液，镜检可以找到尿酸盐结晶。3

5、慢性痛风时会见到痛风石，为大小不等的硬结节，侵及皮肤时可见到结晶体，如果破溃，可流出牙膏样或石灰样物（见图10）。4一般滑囊炎表面皮肤无红肿，轻度压痛，无移动，可有囊性感或波动感，穿刺为胶冻样透明黏液。5创伤性滑囊积血则肿胀明显，局部瘀血斑，穿刺为陈旧性血液。6结核性滑囊炎可有米粒体存在，是滑膜结核的特点之一。7类风湿性滑囊炎可冇大量类似米粒体的游离物存在于滑囊之屮，病理检查为无结构物质，与结核结节不同（见图ll-a、ll-b、ll-c）。正确选择辅助检查项目1B超为最佳选择的辅助项目，可以和其他肿块进行鉴别，对于难以触摸的？窝深部囊肿临床诊断意义重大，我们的观察结果显示，B

6、超正确诊断率为100%o滑囊炎B超的影像特点为囊肿内均匀回声，无回声或低回声，囊肿内没有血流信号，均可测得边界及大小，在边缘区可探及少许血流信号，对于囊肿附近的血管及神经可清楚探及。慢性滑囊炎壁厚，有的可探及间隔。需要注意与肿瘤相鉴别近年肿瘤病例有增多趋势，肿瘤多为实质性包块，可移动，一般无压痛，与皮肤无粘连，B超可清楚显示包块内部血流情况，恶性者血供丰富,冇时与血管瘤难以鉴别。常发生于滑膜的恶性肿瘤为滑膜肉瘤，腱鞘巨细胞瘤也是滑膜肿瘤之一，质硕无移动，虽然良性但易复发；脂肪瘤质软，血管较少；滑囊的色素结节滑膜炎也时常见到，其内充满增生的结节绒毛,滑液呈棕色或咖啡色（见图12

7、-a、12-b）。临床常因为将这些肿瘤误认为滑膜炎而延误治疗。腱鞘囊肿也是常见的•种滑膜疾病，发生原因多与慢性损伤有关，可以认为是滑液增多导致的滑膜疝出，临床上根据发生部位不同有不同称谓。一般将腕手背及足踝部的叫做腱鞘囊肿（见图13）,?窝后的叫做?窝囊肿，75%的?窝囊肿与膝关节相通，又称膝关节滑膜疝（见图14）,一般呈圆形或椭圆形囊性肿物，无移动，无疼痛，与皮肤无粘连，其内充满透明胶冻物，B超可明确大小，边界清楚，压迫血管神经者可探及搏动及神经移位情况。腱鞘囊肿如果较小或没有症状可以不予处理。挤破后