微创治疗慢性滑囊炎临床报导

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1、微创治疗慢性滑囊炎临床报导【摘要】目的探讨慢性滑囊炎的微创治疗方法。方法对8例慢性非特界性滑囊炎采用关节镜下滑囊切除术。结果8例慢性滑囊炎全部治愈，无严重并发症。结论采用关节镜下滑囊切除治疗慢性滑囊炎创伤小,效果良好。【关键词】滑囊炎；关节镜；微创滑囊炎为临床常见病，根据其病因性质可分为创伤性滑囊炎、化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎，其中以创伤性、非特异性滑囊炎最为常见。其中，外伤致皮下潜行剥脱所致外伤性滑囊炎在临床中也不少见。大部分滑囊炎经保守治疗可以治愈，但仍有少部分顽固滑囊炎必须采取手术切除

2、。近年来，沧州市南大港医院放射科采用关节镜下滑囊切除,微创治疗滑囊炎取得良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共8例，年龄32~56岁•男6例，女2例.其中離前滑囊炎4例，鹰嘴滑囊炎1例，大腿外侧滑囊炎2例，小腿外侧滑囊炎1例，（以上病例均为外伤致皮下潜行剥脱后形成外伤性滑囊炎）。8例屮面积最大为12.OcmX18.5cm.最小为3.0cmX4.5cm.1.2手术方法尺骨鹰嘴滑囊炎采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢部位滑囊炎采用腰麻或硬膜外阻滞麻醉。在滑囊两侧分别行.06cm皮肤切口并置入关节镜（常

3、用30度角膝关节镜）。充水并依次探查囊腔，然后以刨刀刨削异常增生、水肿的滑膜及纤维结缔组织。直至彻底清除滑膜及囊壁，然后放置引流管或引流条，加压包扎，患肢制动两周。特大滑囊可将囊壁与深层组织打包缝合，术后两周拆除压包。1.3典型病例宋某某，女，45岁，主因车祸致右小腿外侧皮肤潜行剥脱，面积约15.0cmX8.0cm，皮下血肿，经反复抽液，注入甲基强的松龙，加压包扎治疗无好转，遂采用关节镜下滑膜切除术，镜下见滑囊位于深筋膜下，囊壁为增生滑膜组织，并有大量纤维粘连带。术中以刨刀彻底清除增牛滑膜及粘连带，放置引流

4、管，打包缝合，加压包扎。术后72h拔出引流管，术后两周拆除压包，半年来未见复发。2结果本组8例患者，其中7例I期治愈，離前滑囊炎1例术后仍有积液。三个月后再次行镜下滑膜切除后痊愈。另有離前滑囊炎1例术后小面积皮肤坏死，经换药后痊愈。治愈率100%。3讨论3.1滑囊又称为滑液囊或滑膜囊，人体分布较广，为一结缔组织扁囊。囊腔分为裂隙状，囊壁分为两层，外层为薄而致密的结蒂组织，内层为滑膜内皮细胞，起源于原始的间叶组织，有分泌滑液的功能，正常的滑囊在肌腱之间，骨骼与肌腱之间，皮肤与骨骼之间起衬建作用，能够减少摩擦,

5、减轻压力,促进运动灵活的功能［1］。滑囊炎以慢性滑囊炎多见,当滑囊遭受过份压迫，摩擦时，滑囊壁发生炎性反应，滑液分泌增多，使滑囊膨胀，急性期多为血性，以后是淡黄色。多数病例经穿刺抽液，类固醇药物注射可以治愈，但仍有部分病例反复积液，影响关节功能而采取手术治疗。另外，大面积皮肽潜性剥脱伤造成皮下血肿。由于血肿长期刺激使血肿内壁肥厚、纤维化，并出现滑膜样改变。滑膜增生，水肿以致反复积液，该类外伤性滑囊，一旦早期处理不及时，极易形成慢性滑囊炎，非手术不易治愈。3.2传统的手术治疗方法为滑囊切除术，须采用大切口，创

6、伤大，术后遗留瘢痕，不美观，口-瘢痕体质者易导致瘢痕挛缩，影响关节功能。近年来，我们所采用关节镜下微创治疗。取得满意疗效，术中可见滑膜增生水肿，囊壁呈不同程度纤维化，以致形成间格。手术关键是彻底切除炎性滑膜组织及纤维化囊壁。术后根据体位放置引流管或引流条，并加压包扎,囊腔特别大的可将皮肤与深部组织缝合打包，引流管也可适当延长放置时间。3.3本组病例，其中1例术后效果不理想，究其原因为手术早期缺乏经验，恐损伤浅层皮肤，故滑膜切除不彻底，3个月后再次行镜下切除，彻底切除滑囊及囊壁，术后一年未见复发。3.4术中应

7、注意掌握刨削深度，切除囊壁时勿损伤皮下组织以免造成皮肽坏死。切除囊壁深层时勿损伤临近重要血管及神经。总之囊肿切除的最大极限是不要超过囊壁层，以免引起副损伤。参考文献[1]陆裕补，胥少汀，葛宝丰，等•实用骨科学•人民军医出版社，1991：12891290.