微创技术治疗慢性泪囊炎的临床探讨

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1、微创技术治疗慢性泪囊炎的临床探讨微创技术治疗慢性泪囊炎的临床探讨744600甘肃庄浪县人民医院摘耍目的：应用经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎,初步探讨其临床应用价值。方法：选取经传统方法治疗鼻泪管阻塞其疗效不佳的病例16例，应用经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，根据泪溢症状消失、改善结果进行评价。结果：术后3个月期间溢泪症状即可得到改善，3个月后，16例患者中治愈13例，治愈率81%,好转3例，总有效率100%o结论：应用该技术对传统方法无法处理或疗效不佳的病例可获得良好疗效。关键词泪道阻塞造口术鼻腔泪囊经鼻内镜NdYAG激光doi:10.3969/j.issn.1007-614x

2、.2011.02.060慢性泪囊炎为农村多发病，传统而经典行外路泪囊鼻腔吻合术,手术复朵，创伤大，易遗留面部瘢痕。近年来，随着微创医疗的快速发展，从1994年开始，我国就开展了鼻内镜下行鼻腔泪囊手术，使泪囊手术在直视下很方便地进行，简化了手术操作，而且颜而无切口，术中不损伤内眦韧带，术后不影响眼外观，再次修正手术也简单。2007年3月〜2010年4月，我们通过鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，成功治疗16例慢性泪囊炎患者，取得了满意的效果。现将其术式及疗效报告如下。资料与方法本组16例患者（16眼），男4例（4眼），女12例（12眼）；年龄25〜60岁,平均42.5岁，患慢性泪囊炎病史12

3、0年。临床表现:长期溢泪，其中10例压迫泪囊区有脓性分泌物从泪小点溢出，经多次泪道冲洗或探通治疗均无效O术后经泪囊造影显示泪囊下端阻塞。方法:①术前准备评估及手术适应证:所有患者术前均需眼科医生进行详细的评估检查，以排除引起泪液过多的其他疾病，对泪囊的评估需行泪囊造影和CT检查，泪囊造影可反映泪囊的大小，CT检查则可反映泪囊周围骨质的厚薄、骨性泪囊壁的大小以及有无合并慢性鼻窦炎，这对于术者制定手术方案，准确评估术中可能遇到的困难有重要参考价值，对于有前期鼻窦手术史者尤为重要[sup][l][/sup]o患者术前还需行鼻内镜检查，以评估有无鼻腔鼻窦炎症或解剖异常的患者，这些可在泪囊

4、手术的同时一并进行处理，以保证泪囊手术的成功率，并减少多次手术给患者造成痛苦o综合上述，鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术的手术适应证为：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿、泪囊结石等。禁忌证为：泪小管狭窄阻塞、泪点狭窄阻塞及鼻腔鼻窦存在急性炎症[sup][2][/suplo②麻醉：全麻或局部麻醉均可。③黏膜瓣及骨质的切除：0°和30。镜及摄像监视系统下将中鼻甲前端附着处钩突为后界的鼻黏膜用NdYAG激光，脉冲300MJ,频率22Hz,通过空针引入光导纤维作弧形切口至骨面，向前分离，形成15mmX10mm“口”形黏膜，向后分离至钩突前缘，用电钻或骨凿凿出部分上颌骨额突处泪骨，分离泪骨前部并用咬骨钳将

5、其咬除，形成直径约1cmX1.5cm的骨窗，暴露泪囊,切除骨质时，注意不要过度骚扰暴露眼眶脂肪，以防引起眶内并发症，只要在钩突前方操作，则不宜进入眶内。④泪囊处理：用探针自泪小点插入至泪囊，在探针引导下，用泪点扩张器扩张下泪小点，然后将泪囊探针伸入泪囊，当探针在泪囊中上下移动吋,可看到其针尖在泪囊壁后面运动,确认探针确实在泪囊中。如果探头端没有在泪囊薄壁后运动则表面探针可能仍在泪总管和泪囊的结合部，泪囊外侧壁可被推挤在内侧壁上，因而内侧壁可以活动，但看不到探针头。通过囊壁看见探针头后，以镰状刀尖端在探针下缘压进被顶起的囊壁，用镰状刀切开泪囊并祛除泪囊壁，根据泪囊大小，尽量开大泪囊

6、窗口，窗口可达泪囊内壁2/3大小，清除骨窗周围骨屑及黏膜组织，用庆大霉素生理盐水反复冲洗泪囊，泪囊区创面用含庆大霉素和0.1%肾上腺素混合液棉清理干净分泌物和渗血。⑤修整窗口黏膜，使泪囊黏膜与鼻腔黏膜窗口边缘充分接触，用NdYAG激光，能量220MJ,频率20Hz,间断点状光凝，使其吻合。共30-40个点，时间0.5〜1秒。光凝点和能量依据患者情况而定，但光凝点以白色最佳。一方面起到止血作用，另一方面使鼻腔和泪囊防止术后造口黏连。⑥填塞：术后造口处放置造型明胶海绵（2cmX2cm厚1.5mni,中间开出直径5〜10mm圆窗）压迫止血，根据对应造口处的鼻道间隙的大小和对造口处周围组

7、织要有一定挤压力，再叠加1〜2片干燥的带圆窗的明胶海绵。放置明胶海绵后如果发现明胶海绵有明显快速渗血或松动移位，需要重新填压明胶海绵。术毕鼻腔无需其他填塞，但对行功能性鼻内腔内镜手术者行凡士林纱条填塞。⑦术后处理：术后常规应用抗生素5天，用氧氟沙星眼水点眼3次/FI,术后3天鼻腔用1%麻黄素和妥布霉素地塞米松眼水滴鼻腔3次/FI,术后第3天用含抗生素生理盐水缓慢冲洗泪道1次，术后1个月来医院门诊鼻内镜检查，1次/周，行泪囊冲洗，以后每2周1次至痊愈，3〜6个月，每次随访给予清除鼻