《滑囊炎》ppt课件

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1、浅谈滑囊炎中医科：吴英2016.4.24概念：滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊;少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间;在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织问的摩擦和压迫。许多关节的病变都可以引起该病。病因病机直接暴力、间接暴力致关节骨折、脱位及屈、伸、外展、外旋等动作过度等损伤，均可使关节滑膜同时损伤，伤后滑膜迅速充血，积瘀积液，关节胀痛，不能伸屈，称为急性外伤性滑膜炎。慢性损伤性滑囊炎，可能无明显外伤史，主要表现受累关节

2、发软及活动受限，肿胀持续不退。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到受损关节囊肥厚感。滑膜作用：分泌滑液，滑利关节中医病因病机：关节为筋之“总聚处”，运动频繁，负重较大，磨损多，易受劳损及外邪的损害；中医认为本病急性期：外伤致筋脉受损，气血阻滞不通；外感风寒湿邪（以湿为主）侵入关节，瘀阻经脉；邪毒乘机侵入，热毒壅盛而致。慢性因病久血虚气弱，筋脉失于濡养而萎弱，水湿存留日久变稠成痰，痰浊阻络，甚至痰浊与瘀血互结，气血耗损，侵及肝肾；膝部筋伤膝关节滑囊炎膝部滑囊炎是指发生于膝关节及其周围滑囊的急、慢性创伤性炎症，多见于从事田径、足球、篮球

3、等【损伤机制】膝关节各种外伤、骨折、过度劳损、关节内游离体、关节手术、粗暴的手法治疗等均可刺激或伤及滑膜而产生独特的炎症反应，发生滑膜充血、水肿、渗出，关节内压增高，产生大量积液等。病因病理滑囊水肿滑囊积液血性，色淡红偶然一次急性外伤滑膜囊内积液淡黄透明慢性损伤的急性发作呈急性损伤的炎症变化急性损伤病因病理滑囊部直接压迫摩擦滑囊水肿、充血、增厚、或呈绒毛状职业运动员（如摔跤选手）长期、持续、反复、集中、大力摩擦大量纤维蛋白凝集物附着囊底或肌腱内钙质沉积血性渗出滑囊膨胀慢性损伤【临床症状与诊断】5.本病当与关节内血肿相鉴别，后者伤后短时间内

4、出现，疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血。1.单纯滑膜炎疼痛不明显，而以胀感和不适为主。2.关节肿胀、积液通常在损伤后5～6小时才出现。3.膝关节屈曲90º时，髌韧带两侧凹陷消失或饱满。4.积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为黄色渗出液。诊断要点急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛，屈膝困难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关节周围压痛，浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。X线摄片骨质无异常。慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不退，休息后减轻，过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩，

5、浮髌试验阳性。X线摄片骨质无异常。对于积液多者，可在无菌操作下抽出关节积液，对诊断有积极意义。浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，称浮髌试验阳性。（关节积液如超过50毫升则浮髌试验呈阳性。）1、与关节血肿区别关节血肿创伤性滑膜炎伤后肿胀立即出现出现较迟疼痛明显不明显（肿胀）关节穿刺全血黄色粘性渗出液全身反应重（温度高、发热）轻鉴别要点2、关节镜：活检确诊---（滑膜TB、结节性滑膜炎、髌骨软骨软化症、类风湿）3、X线：骨关节无异常发现。与滑膜炎鉴别滑膜

6、炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症，首先我们了解滑囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多，其中髌上囊，月国肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜。滑囊炎是滑膜炎症的一种，膝关节周围肌腱多，滑液囊也就多，关节浅

7、在，活量度大，摩擦劳损及创伤机会就多，所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎，主要发病于青状年，准确的说关节腔有积液，就有滑膜炎症，从病理上讲是相同的，所以说是一回事。与结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎鉴别1.结核性滑囊炎可为滑囊的原发性结核感染也可继发于附近骨结核病灶常发生于股骨大粗隆起病缓慢可逐渐出现肿块与疼痛穿刺液为脓性或干酪样物结核菌培养或动物接种呈阳性反应。2.类风湿性滑囊炎常发生于足跟部多伴有其他类风湿关节炎改变。外敷---急性：活血祛瘀，消肿止痛慢性：祛风散寒通络内服（同上）治疗要点关节穿刺抽液少量无须，加压

8、包扎即可。大量积液，压力增高时，抽液，石膏制动抽液后石膏制动1—2周，禁负重理筋手法慢性期适用疏通气血，消散肿胀药物治疗治疗方法1．理筋手法1）推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复