急性会厌炎的临床特点及治疗

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1、急性会厌炎的临床特点及治疗黄少民范作风(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R767.ll【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0129-02急性会厌炎是一种以会厌为主的声门上区急性喉炎，又称急性声门上喉炎。起病急，进展快，易致窒息，而口咽检查常无明显发现，亦是急性上呼吸道炎症中最易被误诊，乂最危及生命的一种急症。1.1原发性多由乙性流行性感冒杆菌、链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、奈瑟卡他球菌等感染。也可与病毒混合致病。成人及儿童均可发生，尤其婴儿、年老体弱者更易发病。致病菌多经呼吸道进入，全年均可发病，以秋末至早春发病者

2、为多。1.2继发性因急性扁桃体炎、急性咽炎、口底炎等之蔓延而侵及会厌继发感染致病。全身性变态反应可引起会厌舌面黏膜水肿，易患继发感染而骤然发病。异物创伤、刺激性食物、吸入有害气体、误吞化学药物、放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变，继发感染而发生急性会厌炎。会厌囊肿继发感染亦可引起此病。2临床病理急性会厌炎的临床病理学改变有3型。2.1急性卡他型因会厌舌面的黏膜较松弛，故急性炎症常始发于此及其侧缘杓会厌襞。呈弥漫陛充血、水肿,有单核及多形核细胞浸润。会厌呈炎性肿胀到正常的会厌的喉面黏膜的胶原纤维丰富，固有层组织致密，故少被侵及。2.2急性水肿型会厌显著肿

3、大如球状，间质组织水肿充血，炎性细胞浸润增加，重度炎症可形成会厌脓肿。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受炎性浸润的压迫，使静脉冋流受阻，可在数小吋内发生高度水肿，阻塞气道。2.3急性溃疡型炎症侵及黏膜下层及腺体组织，发生溃疡，侵及局部血管壁，致糜烂而出血，可危及生命。3临床特点3.1起病危急急性会厌炎起病急骤，病情进展快速，常在6〜12小吋内，出现全身中毒症状、重度呼吸闲难等危象。3.2全身症状有畏寒乏力，发热可达40°C，精神萎靡不振，体力衰弱，四肢发冷，面色苍白，脉快而细，血压下降：儿童及年老病人，症状更为严重甚至昏厥、休克。3.3咽喉疼痛

4、除婴幼儿不能诉咽喉痛外，多数病人有剧烈咽喉痛，吞咽吋加重。疼痛可放射至下颂、耳部、颈部和背部。3.4吞咽闲难因吞咽动作和食物刺激红肿的会厌，致加剧咽喉疼痛，以致影响吞咽,病人拒不进食，甚至唾液亦难咽下，U腔内积留的唾液外流，出现张口流涎，饮水呛咳。3.5呼吸困难会厌重度充血肿胀，呈马蹄形或球状，阻塞声门，引起吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸闲难和喉阻塞性四凹征。当黏痰阻塞时，可在数分钟内发生窒息、昏和休克。患者虽有呼吸闲难，很少有发声嘶哑，惟语言因会厌肿胀而含糊不清。3.6咽部检查病人虽冇显著的咽喉疼痛、吞咽疼痛等症状，用压舌板检査咽部黏膜、扁桃体、咽侧壁、咽后壁

5、等无明显病变。此吋要注意，不可草率诊治，必须要做喉镜检查，以明确是否存在急性会厌炎，以防漏诊误治。3.7间接喉镜检查当咽部检查正常吋，即行间接喉镜检查，可见会厌红肿增厚，以舌面为甚，呈球形。若有会厌脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点。杓会厌襞、杓状软骨等处黏膜亦呈充血肿胀。3.8直接喉镜检查儿童不能配合做间接喉镜检查，可用直接喉镜将舌根抬起就能看到肿胀的会厌。检査吋需注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防加重呼吸困难而窒总。亦可做纤维喉镜检查，自鼻腔进入舌根区即能窥及红肿的会厌。惟亦要注意保持呼吸道通畅，防止发生意外。3.9X线检査喉部侧位X线摄片，可见肿胀的会厌

6、，声门上区组织肿胀，喉咽腔阴影缩小，杓状软骨的阴影模糊。4临床治疗对急性会厌炎的治疗原则是快速控制感染和保持呼吸道通畅。4.1控制感染因病情危急，需立即采用人剂量冇效抗生素和类固醇激素，迅速起到抗炎、消肿的作用，缓解呼吸闲难。局部庆大霉素与地塞米松药液雾化喷雾咽喉部，每日2次，可起到保持气道湿润，消炎及稀化黏痰的作用。4.2气管切开术急行会厌炎有呼吸闲难，喉阻塞2〜3度，应严密观察呼吸，做好气管切开术的准备，立即使用人剂量抗生素和类固醇激素联合药物治疗，静脉滴注和咽喉雾化吸入，若经抗炎消肿治疗后未见好转，喉阻塞症状加剧，应及吋做气管切开术。对喉阻塞3〜4度

7、的患者，应立即做气管切开术，保证呼吸道通畅，术后再用抗炎消肿药物治疗，待急性会厌炎愈好后，可拔除气管套管。4.3切开排脓会厌炎有脓肿形成吋，发病部位多在会厌舌面，主要为化脓菌，应尽早切开引流。可在喉镜下用喉钳或喉刀将脓肿前壁最膨隆处切开或咬破，排除脓液，并用吸引器吸干净残剩的脓液和血陛分泌物。切U不宜过大，以免损伤血管，引起出血。若有出血，应及吋在喉镜下压迫电灼止血。参考文献［1】刘湘燕，韩德民，李梅.伴有糖尿病的咽喉部感染（附2例报告）［」］.耳鼻咽喉头颈夕卜科,2003年05期.［2】于健，王立冬,薛桂芬.布地奈德治疗急性会厌炎［」］.中国耳鼻咽喉头颈

8、外科,2008年01期.［3】阎承先.急性会厌炎诊断的商榷［」］.