高压氧综合治疗急性氯气中毒疗效研究

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1、高压氧综合治疗急性氯气中毒疗效研究【摘要】目的评估高压氧综合治疗急性氯气中毒的疗效。方法：选取急性氯气中毒患者64例，随机分为治疗组（32例）和对照组（32例），治疗组在原治疗的基础上加用高压氧疗，对照组未给予高压氧疗。比较2组患者临床缓解状况及治疗前后胸部X线、血常规、血生化、心电图、肺功能变化。结果治疗组有效率为100%,显效率为91.7%0对照组有效率为90.8%,显效率为68.3%0有效率差异无统计学意义（P>0.05）,显效率差异有统计学意义（P<0.01）.结论高压氧综合治疗急性氯气中毒可显著纠正机体

2、缺氧，改善患者症状及预后。【关键词】高压氧疗；氯气中毒；治疗【中国分类号】R595.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0097-02我市及周边工业以氯碱化工为主，经常有氯气不慎泄漏引起厂区内工人氯气中毒。为此我院在氯气中毒传统治疗基础上加用高压氧疗，临床上取得了良好效果，疗效显著。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2005.4-2011.11在我科住院治疗的急性氯气中毒患者64名患者，均为经呼吸道吸入而引起中毒，其中男性38名，女性26名，吸入时间10分钟一1小时，年龄最大为3

3、4岁。最小为19岁，平均为(29.4±5.6)岁。两组患者既往均无慢性支气管炎、哮喘以及心脏病史。将其按就诊顺序随机分为2组，2组患者在临床症状、体征、胸部X线、血常规、血生化、心电图、肺功能检查无统计学意义(P>0.05)o具有可比性。64名患者入院后12小时血常规及血生化检查：WBC215.0X109/L24例，(10.0-15.0)X109/L34例，正常4例。肝功能异常8例，心肌酶升高38例。心电图检查：窦性心动过速12例，窦性心动过缓4例，1-11度房室传导阻滞8例，ST-T改变14例。肺功能检查：46

4、例患者FVC、FEVkFEV1%、MVV、及MMFR25%-75%均不同程度降低，提示阻塞性通气功能障碍。18例患者肺功能检查正常。胸部X线检查：肺纹理增多增粗及下肺片状和点状阴影24例，片絮状阴影8例，肺水肿8例，大致正常14例。根据卫生部职业性氯气中毒诊断标准(GBZ65—2002)对上述病人的中毒程度进行分级。轻度中毒：粘膜刺激症状,眼结睑充血，流泪，咳嗽；中度中毒：呛咳气喘，呼吸急促,鼻煽动，胸闷，心悸。两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，胸部X线片示：两下肺片状和点状阴影，肺纹理增多增粗，边缘不整，上肺野较清晰

5、。重度中毒(中毒性肺水肿征象)：剧烈咳嗽，呼吸极度困难，'‘三凹征”明显，紫纟甘，哮鸣音，两肺满布湿啰音。胸部X线片示：两肺纹理密度增高，肺纹理增多增粗，边缘模糊不清，两肺野放射状蝴蝶形片状云雾阴影［1］。根据临床症状分级统计，其中治疗组轻度17例,中度10例，重度5例。对照组轻度15例，中度11例，重度4例。，1.2治疗方法：两组患者均同时采用1）使用甲泼尼松龙40-120mg加入5%葡萄糖或生理盐水静滴，每天一次。共3-6天。2）选用适当抗生素以预防感染。3）解痉止喘：使用氨茶碱0.25g静脉注射或静脉点滴。

6、4）雾化吸入：生理盐水20ml+地塞米松5mg+a-糜蛋白酶4000U+庆大霉素4万u雾化吸入以稀释痰液。5）应用质子泵抑制剂或H2-受体阻滞剂以减轻应激性溃疡。6）其他对症支持治疗。治疗组加用高压氧疗，采用青岛产YG2200-6型6人舱治疗，25分钟加压至0.13MPa,患者如有不适可适当延长，稳压60分钟，减压25分钟。中间吸新鲜空气10分钟，每天一次，共行5-10天。1.3观察指标：对比治疗前后血常规及血生化、胸部X线、心电图、肺功能检查。同时观察患者体征、临床疗效和不良反应发生情况。1.4疗效评定：1）显

7、效：症状、体征完全消失，血常规及血生化、胸部X线、心电图、肺功能检查恢复正常。有效:症状、体征好转，血常规及血生化、胸部X线、心电图肺功能检查仍有轻度异常。无效：症状、体征未恢复，血常规及血生化、胸部X线、心电图、肺功能检查治疗前后无明显1.5统计学方法：应用SPSS13.5软件进行统计学处理，计量资料采用（x-土s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验oP<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组与对照组总有效率分别为100%和90.5%o总有效率差异无统计学意义（P>0.05）,显效率分别

8、为91.7%和68.3%o差异有统计学意义（PV0.01）。3讨论氯气为黄绿色，具有异臭和强烈刺激性气体，易溶于水,遇水首先生成次氯酸和盐酸。氯气主要由呼吸道吸入，作用于支气管、细支气管和肺泡。其损害作用主要由次氯酸和盐酸所致，尤其后者可透过细胞膜破坏其完整性、通透性及肺泡壁的气-血、气-液屏障，使大量浆液渗透至组织，重者形成肺水肿，还可直接作用于心肌，特别是心脏传导系统