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1、急性CO中毒与高压氧治疗AcuteCarbonMonoxidePoisoning&HyperbaricOxygenTherapy海军总医院全军高压氧治疗中心胡慧军(硕士)Carbonmonoxidepoisoningiscommon,resultinginmorethan50,000emergencydepartmentvisitsperyearintheUnitedStates.[1]InChina,……[1]HampsonNB,WeaverLK.Carbonmonoxidepoisoning:anewincidenceforanolddisease.Un
2、derseaHyperbMed2007;34:163-168.一、中毒原因(etiology)1、职业性CO中毒2、生活性CO中毒3、军事相关4、自杀手段山西矿难升井315人一氧化碳中毒2009年2月22日,山西焦煤集团西山煤电屯兰煤矿发生瓦斯爆炸事故,当班入井436人,已经有14人丧生,107人被困井下,315人升井。在升井的315人中均有不同程度的一氧化碳中毒表现。新华社(2006-2-16):吉林延边277人一氧化碳中毒15人死亡燃气热水器排风不畅致CO中毒2008年11月7日新疆一餐厅宿舍燃气热水器使用不当,19名女工CO中毒。日常生活中的其他可能的
3、CO中毒二、毒理(toxicology)CO的物理特性:1、无色、无味、无臭;2、与空气相比略轻,相对密度0.967;3、微溶于水,易溶于酒精。二、毒理(toxicology)1、CO大部分(85%~90%)与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin,COHb)。2、CO小部分(10%~15%)与肌红蛋白、细胞色素a3,细胞色素P450,以及过氧化氢酶,过氧化物酶相结合。三、临床表现clinicalmanifestation1、广泛而多样,特异性不强,比单纯缺氧更复杂。2、脑缺氧的症状与体征是诊断的重要依据。3、皮肤、肌肉表现。皮肤和
4、粘膜樱桃红色——罕见;是CO中毒的特征性表现之一;重度中毒幸存者才有可能呈现这种色泽。三、临床表现程度分级——《内科学》上的分类方法中毒程度症状COHb浓度并发症转归轻度多样10%~20%无一般痊愈中度更严重30%~40%无一般无明显后遗症重度昏迷等超过50%有一般有后遗症三、临床表现目前临床上常用的分类方法——更简便中毒程度昏迷时间并发症转归轻度无无一般痊愈中度小于4h无一般无明显后遗症重度大于4h有一般有后遗症0.病例(acase)患者男性,58岁。被人发现意识不清1小时。患者就诊前一天与老伴睡于一生有煤炉的房间,次日8时,家人发现患者意识不清,呼之不应,
5、卧于地上,可见呕吐物,小便失禁。1.询问病史(casehistory)√1.房间是否有煤炉、烟囱、药瓶等,锁门方式√2.同在一个房间的人症状√3.房间大小、所处位置及滞留的时间√4.是否有心肺脑疾病、糖尿病史2.查体(signs)√1.生命体征√2.心肺√3.瞳孔√4.神经系统体征是否对称√5.皮肤、肌肉3.辅助检查(auxiliaryexaminations)A类:√1.HbCO定量或定性分析√2.床边心电图√3.头颅CTB类:√1.心肌酶谱√2.血糖(糖尿病A类)√3.血常规√4.动脉血气分析(糖尿病A类)√5.胸片(A类?B类?)四、诊断与鉴别诊断(di
6、agnosis)1.糖尿病导致的昏迷2.脑血管病:急性脑梗死、急性脑出血、蛛网膜下腔出血3.药物中毒4.急性心肌梗死、心律失常5.其它有害气体:沼气、液化石油气、天然气6.烫伤五、治疗(treatment)CO中毒的治疗目的是:加速CO从体内排出,解除CO对组织细胞的直接毒性作用;纠正机体缺氧状态并尽快恢复其功能。OxygenDiffusionthroughTissueFluidtoCellsO2O2O2O2O2O2OxygenDiffusionwithEdemaO2O2O2O2O2O2cHypoxia1个大气压:呼吸空气动脉血PO2100mmHg静脉血PO
7、234mmHg动脉端:弥散半径-64微米3个大气压:呼吸纯氧动脉血PO22000mmHg静脉血PO2100mmHg动脉端:弥散半径-247微米实验犬CO中毒后体内的CO半排出时间吸入气体压力(大气压)时间(min)空气1188纯氧132纯氧1.925纯氧2.812六、高压氧治疗(HyperbaricOxygenTherapy)《急性CO中毒诊治指南(草案)》:1、发生CO中毒,有条件时,排除禁忌后在急性期应尽早高压氧治疗。2、高压氧治疗压力2~2.5大气压,吸氧时间60min。治疗次数根据病情,但连续治疗不超过30次。七、预后(prognosis)中毒程度并发
8、症预后轻度无一般痊愈中度无一般无明显后
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