急性co中毒与高压氧治疗

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1、急性CO中毒与高压氧治疗AcuteCarbonMonoxidePoisoning&HyperbaricOxygenTherapy海军总医院全军高压氧治疗中心胡慧军(硕士)Carbonmonoxidepoisoningiscommon,resultinginmorethan50,000emergencydepartmentvisitsperyearintheUnitedStates.[1]InChina,……[1]HampsonNB,WeaverLK.Carbonmonoxidepoisoning:anewincidenceforanolddisease.Un

2、derseaHyperbMed2007;34:163-168.一、中毒原因（etiology）1、职业性CO中毒2、生活性CO中毒3、军事相关4、自杀手段山西矿难升井315人一氧化碳中毒2009年2月22日，山西焦煤集团西山煤电屯兰煤矿发生瓦斯爆炸事故，当班入井436人，已经有14人丧生，107人被困井下，315人升井。在升井的315人中均有不同程度的一氧化碳中毒表现。新华社（2006-2-16）：吉林延边277人一氧化碳中毒15人死亡燃气热水器排风不畅致CO中毒2008年11月7日新疆一餐厅宿舍燃气热水器使用不当，19名女工CO中毒。日常生活中的其他可能的

3、CO中毒二、毒理（toxicology）CO的物理特性：1、无色、无味、无臭；2、与空气相比略轻，相对密度0.967；3、微溶于水，易溶于酒精。二、毒理（toxicology）1、CO大部分（85%～90％）与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，COHb）。2、CO小部分（10％～15％）与肌红蛋白、细胞色素a3，细胞色素P450，以及过氧化氢酶，过氧化物酶相结合。三、临床表现clinicalmanifestation1、广泛而多样，特异性不强，比单纯缺氧更复杂。2、脑缺氧的症状与体征是诊断的重要依据。3、皮肤、肌肉表现。皮肤和

4、粘膜樱桃红色——罕见；是CO中毒的特征性表现之一；重度中毒幸存者才有可能呈现这种色泽。三、临床表现程度分级——《内科学》上的分类方法中毒程度症状COHb浓度并发症转归轻度多样10%～20％无一般痊愈中度更严重30%～40％无一般无明显后遗症重度昏迷等超过50%有一般有后遗症三、临床表现目前临床上常用的分类方法——更简便中毒程度昏迷时间并发症转归轻度无无一般痊愈中度小于4h无一般无明显后遗症重度大于4h有一般有后遗症0.病例（acase）患者男性，58岁。被人发现意识不清1小时。患者就诊前一天与老伴睡于一生有煤炉的房间，次日8时，家人发现患者意识不清，呼之不应，

5、卧于地上，可见呕吐物，小便失禁。1.询问病史(casehistory)√1．房间是否有煤炉、烟囱、药瓶等，锁门方式√2．同在一个房间的人症状√3．房间大小、所处位置及滞留的时间√4．是否有心肺脑疾病、糖尿病史2.查体(signs)√1．生命体征√2．心肺√3．瞳孔√4．神经系统体征是否对称√5．皮肤、肌肉3.辅助检查(auxiliaryexaminations)A类：√1．HbCO定量或定性分析√2．床边心电图√3．头颅CTB类：√1．心肌酶谱√2．血糖（糖尿病A类）√3．血常规√4．动脉血气分析（糖尿病A类）√5．胸片（A类？B类？）四、诊断与鉴别诊断(di

6、agnosis)1．糖尿病导致的昏迷2．脑血管病：急性脑梗死、急性脑出血、蛛网膜下腔出血3．药物中毒4．急性心肌梗死、心律失常5．其它有害气体：沼气、液化石油气、天然气6．烫伤五、治疗(treatment)CO中毒的治疗目的是：加速CO从体内排出，解除CO对组织细胞的直接毒性作用；纠正机体缺氧状态并尽快恢复其功能。OxygenDiffusionthroughTissueFluidtoCellsO2O2O2O2O2O2OxygenDiffusionwithEdemaO2O2O2O2O2O2cHypoxia1个大气压：呼吸空气动脉血PO2100mmHg静脉血PO

7、234mmHg动脉端：弥散半径-64微米3个大气压：呼吸纯氧动脉血PO22000mmHg静脉血PO2100mmHg动脉端：弥散半径-247微米实验犬CO中毒后体内的CO半排出时间吸入气体压力（大气压）时间（min）空气1188纯氧132纯氧1.925纯氧2.812六、高压氧治疗(HyperbaricOxygenTherapy)《急性CO中毒诊治指南（草案）》：1、发生CO中毒，有条件时，排除禁忌后在急性期应尽早高压氧治疗。2、高压氧治疗压力2～2.5大气压，吸氧时间60min。治疗次数根据病情，但连续治疗不超过30次。七、预后(prognosis)中毒程度并发

8、症预后轻度无一般痊愈中度无一般无明显后