高压氧治疗对急性CO中毒迟发脑病的作用及护理

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1、高压氧治疗对急性co中毒迟发脑病的作用及护理作者：谢艳卿李福英陈锡娇【摘要】我科应用高压氧对17例急性CO中毒迟发脑病的治疗及护理，早期积极的进行，而且治疗的时间足够长，大大降低患者的病死率，致残率，提高患者的生活质量，取得了满意的效果。【关键词】急性co中毒迟发脑病；高压氧治疗；护理急性co中毒迟发脑病简称“迟发脑病”是指急性co中毒患者，经治疗神志清楚后，经过一段时间“假逾期”突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病（1）。本病特点是病情重、病程长、常规治疗效果差。我院于2005年至2011年4月共

2、收治急性CO中毒迟发脑病17例采用高压氧为主的综合治疗及悉心护理，取得了满意的效果。现报道如下：1资料与方法1・1本组患者，其中男性7例，女性10例；最小19岁，最人83岁,平均年龄42.3岁。其中40岁以上13例；院外带來5例，本科高压氧治疗自行中断后发生迟发脑病6例，连续高压氧治疗中发生迟发脑病1例，未及时用咼压氧治疗的5例。其中痴呆8例，椎体外系神经障碍5例，椎体系神经损害9例，继发性癫痫1例。1・2治疗方法我们采用YYC22S-12空气加压医用氧舱，治疗压力为2.OATA加减压各15~20min,稳压时戴血罩吸

3、纯氧20minX3次，中间呼吸舱内空气5minX2次，每日1次，一般连续治疗3〜4个疗程，休息10〜15d再连续治疗3〜4个疗程，以此类推连续治疗，同时均根据每个病人的病情给予积极地营养脑神经、脑细胞等支持治疗。2诊断标准根据“中华人民共和国国家职业卫生标准：职业性急性一氧化碳中毒诊断标准”GBZ23-2002急性C0中毒迟发脑病（神经精神后发症）急性CO屮毒意识恢复后，经2〜60d的“假逾期”，又出现迟发脑病的临床症状。3结果3.1疗效判断痊愈：临床症状消失，日常生活是正常，恢复劳动能力；显效：症状体征显著改善，病情

4、稳定；无效：病情无明显改善。恶化：病情加重。3.2治疗结果痊愈6例，显效7例，无效3例，恶化1例。4护理要点4.1进舱前护理4.1.1心理护理由于氧舱的特殊性，病人首次接受治疗容易产生恐惧心理，因此入舱前应耐心向病人解释高压氧的治疗原理，加压、稳压、减压时的感觉及注意事项，指导病人配合治疗。4.1.2安全教育进舱前教会病人预防各种气压伤的基本知识。加压前给予咲麻滴鼻液点鼻。教会病人开放耳咽管的各种动作，如捏鼻鼓气法、吞咽法、咀嚼法等可减少中耳气压伤。指导病人入舱前排空大、小便，严禁带火种、易燃易爆物品，如打火机、手机、

5、电动玩具、烟花鞭炮、手提袋及酒精、红花油、松节油等。认真解释这些禁带物品的危险性，以取得病人的支持及配合。防减压时有腹胀便意感，嘱病人进舱前少食用产气的食物。4.2舱内护理加压吋告知舱内患者开始升压了，做好耳咽管调压动作，加压速度应缓慢均匀，以0.005-0.01MPa/min为宜，经常询问患者是否有耳痛等不适，如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤，应暂停加压,待症状缓解后再缓慢加压。对昏迷患者轻抬下巴协助开张咽鼓管。经过调压后还耳痛者，应减压出舱。稳压后指导患者保持面罩与面颊部位松紧适度，均匀呼吸。昏迷患者吸氧过程

6、中密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化及患者吸氧情况和反应。观察其呼吸道是否通畅,气体交换是否良好，痰多时，使用舱壁上的负压吸引，注意压力适宜。观察有无氧屮毒及抽搐发作。同时注意观察舱内氧浓度的变化，播放轻音乐，缓解患者紧张，告知病人有不适反应时要立即通知医务人员。减压开始，通知舱内人员摘下面罩，做好减压准备,指导患者正常呼吸,不耍屏气和用力咳嗽，防肺气压伤，耳朵有不舒服，做吞咽动作可缓解。同吋，减压因气体膨胀吸热使舱温下降，通知患者注意保暖，防止着凉，若舱内有雾是正常的，不耍惊慌。减压时应注意观察患者病情变化，匀速

7、减压。5讨论急性CO中毒迟发脑病发生的主要原因：①急性CO中毒后没有及吋治疗。②没有及吋应用高压氧治疗。③高压氧治疗过早停止。木病特点是病程长，恢复慢，并发症多，致残率高，在临床上较常见，但治疗没有特效药，而高压氧治疗对本病有明显的治疗作用。本文17例患者中，出现CO屮毒迟发脑病后,能够早期积极地采用高压氧治疗,并且治疗的时间足够长，都能达到痊愈或达到显著的效果。其治疗机制：①高压氧可提高动脉血氧分压，增加氧的弥散距离，提高脑组织的供氧能力，增加脑组织的有氧氧化和能量，同时还可以改善血管壁细胞的营养状况，阻止脑血管缺氧

8、的继续恶化，促使血管壁内膜损伤的修复，从而可减轻或避免脑部广泛闭塞性血管内膜炎、血栓形成和出血的发生。同时还能促进脑血管侧支循环的建立，有利于减轻脑组织的缺氧性损害，加强受损组织的结构和功能的恢复。②高压氧治疗可加速神经细胞内细胞色索氧化酶与co结合物的解离，恢复细胞色索氧化酶的功能，解除了机体细胞内窒息；还可以缩短co对线粒体膜