高压氧对迟发性脑病作用及护理

《高压氧对迟发性脑病作用及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、高压氧对迟发性脑病作用及护理【关键词】高压氧；迟发性脑病；作用及护理高压氧能快速的大幅度提高组织氧含量和氧储备，增加血氧弥散量及其弥散距离，且高压氧的“压力效应”有利于侧支循环的开放与建立。显然HBO对纠正细胞缺氧，尤以脑水肿条件下的细胞缺氧效果是其他方法难以比拟的。它能轻易使血管内皮细胞获得修复和再生所需的临界氧张力2.67~4.00KPa[1]而CO中毒引起的迟发性脑病在临床出现尤为明显，本文对本院2000年5月至2007年5月收住的急性CO中毒迟发性脑细胞患者71例的临床特点，发病机制及高压氧治疗及护理进行回顾性分析。�1资料与方法�1.1一般资料本组男45例，女26例，60岁以上2

2、0例，40~59岁35例，20~39岁16例。本组均有昏迷，昏迷时间2~72h。�1.2临床表现本组迟发性脑病多以智能减退，人格改变，排便障碍为主，伴其他神经功能障碍，其中严重智力下降、计算力下降、人物定向丧失35例，锥体外系症状18例，缄默不语10例，步态不稳10例，不自主运动20例，四肢肌张力增高30例，双侧锥体素征12例。偏瘫2例。�1.3头颅CT扫描6本组均行头颅CT检查。其中15例正常，56例异常，表现为不同程度的双侧苍白球，侧脑室旁，额，顶大脑伴球皮质下低密度改变，侧脑室扩大、脑回变宽。�1.4治疗本组均采用高压氧（HBO）治疗，治疗方法均采用双人纯氧HBO治疗，治疗压力0.2

3、MPa、升压25min,稳压50min，减压25min，总计100min。对重症患者前2~3d采用2次/dHBO治疗，以后1次/d，10d为一个疗程，一般3~8个疗程。在HBO治疗同时，配合促脑代谢，改善脑血循环、激素、脱水等治疗。�2结果�25例连续HBO治疗3个月，21例完全恢复，5例遗留颜面部不自定运动，近记忆力下降。对症治疗2~6个月，症状完全缓解。30例HBO治疗30次以上，30例完全恢复，1例60岁以上因呼吸循环衰竭死亡。16例HBO治疗少于30次，7例完全恢复，1例遗有四肢肌张力增高及智力下降，2例HBO治疗少于10次死于呼吸循环衰竭。�3讨论�3.16CO中毒迟发性脑病在C

4、O急性中毒中占11％左右。其发病机制有一下几种学说[2]：①微栓子学说：急性中毒后缺氧致血管内皮细胞遭受损害，内膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子.使白质弥散，缺氧缺血，致脱髓鞘改变，以苍白球为中心.的白质区域侧枝循环少、为血运的薄弱区。更易发生缺血缺氧而遭受损害；②自身免疫学说：半球白质多为有髓鞘纤维，髓鞘由类脂质和蛋白质组成。脱髓鞘后其碱性蛋白质作为使T细胞致敏，致敏的T细胞攻击并破坏神经纤维髓鞘，T细胞致敏过程与假愈期相符；③自由基学说：缺氧后重新供氧时产生大量自由基，自由基所诱发的脂质过氧化反应对神经纤维髓鞘造成损害。另有观点认为，可能由于急性CO中毒已引起大脑细胞及血液细胞超微结构的

5、出示异常改变。而这一改变与酶促反应一样，能自行的进行下去，最终导致大脑细胞的变性及红细胞携氧能力的减低，最终出现迟发性脑病症状。�3.2HBO治疗CO中毒能提高血氧张力，增加血氧含量，提高血氧弥散率和组织氧储备，使血液循环阻断的安全时限明显延长，可改善供氧，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出和脑水肿，降低颅内压，改善微循环，阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，以及促进血管成纤维细胞的分裂、增生、胶原纤维的形成，促进侧支循环的建立，降低血液粘度，减少无氧酵解，减少血小板聚集等。本病愈后与年龄、昏迷时间的长短有明显关系。即患病年龄越大，昏迷时间越长，中间清醒期越短，愈后越差。迟发性脑病的治疗，一定要

6、有充足的疗程，必须早期，不宜满足与患者意识恢复清醒而过早终止治疗，坚持积极治疗，特别是HBO治疗大部分均有不同程度的恢复。�4高压氧舱治疗时的护理[3]� 64.1心理护理HBO虽是一种无痛性、无毒性治疗，但由于人们对高压氧认识不足，且氧舱外观会使患者产生一种恐惧心理，患者初次进入高压环境内，由于气温、呼吸、声音传导等改变，空腔脏器在不均匀受压时出现胸闷、耳胀或疼痛的感觉造成心理紧张恐惧，加上氧舱门关闭。恐惧治疗过程中怕机器发生故障，怕氧气在舱内燃烧、爆炸或工作人员不负责任、失职。故笔者高压氧舱工作人员首先应关心体贴患者，耐心做好解释工作。避免发生意外，使患者愉快接受高压氧治疗。�4.2入

7、舱前护理①使用前对舱体及辅助设备进行周密检查，检查各种设备的运作情况，备齐所需治疗物品和器械。②舱内温度调至19~23℃。③防止火灾、严禁携带易燃物品入舱如打火机、半导体收音机等。严禁穿着化纤衣服入舱，防止静电火花（纯氧情况下静电达到2300V便可以起火，而穿脱摩擦化纤衣服时产生的静电均高于此）。④对首次接受高压氧治疗的患者应向其简单介绍HBO的治疗作用和不良反应，以便患者能及时向医护人员反应情况。⑤对患者进行体检。在无