髌股关节炎III期的治疗

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1、離股关节炎III期的治疗摘要：目的離股关节炎III期的采用手术治疗方法，提高治疗效果。方法采用篠骨部分切除，股骨驟骨赘清除，加强股四头肌肌力，治疗TH期的離股关节炎。结果治疗離股关节炎III期10例12膝，随访8例10膝。临床症状消失,关节伸屈活动止常。结论操作简单、效果确实。关键词：離股关节；关节炎；手术離股关节炎是一种常见疾病，是膝关节疼痛的常见原因，以女性多见。临床上按［1］X线分为4级：1级，关节间隙变窄接近3mm；2级，关节间隙＜3mm,没有骨性接触；3级，小于关节面1/4的骨性接触；4级，整个关节面的骨性接触。按病

2、因［2］分4期；I〜II期離股关节面的软骨水肿、软化，出现软骨面〃蟹肉〃样变；III-IV期软骨脱落，软骨下骨质裸露、增生硕化。目前離股关节炎治疗有多种手术方式，但由于各种原因没有普及。笔者尝试应用離骨骨赘切除和膝关节外侧松解、内侧重叠紧缩缝合术和加强伸膝肌力，改善伸膝功能，效果良好。1资料与方法1.1一般资料韻股关节炎III期8例10膝，皆为女性。年龄为45-57岁，平均年龄51岁，临床表现为膝前疼痛，上下楼梯、爬山、从坐姿站立、跪或蹲均导致疼痛加剧，并可听到摩擦音，时有骨性绞锁现象。股四头肌不同程度萎缩；Q角增大，X线片示

3、離股关节骨质增生间隙明显变窄。1・2方法硕膜外麻醉，气囊止血带下操作［3］。于離骨上缘lcm至胫骨结节做切口。在屈膝状态下切开皮肤，以便皮下组织翻向两侧而增加显露。选内侧韻旁支持带入路。沿股四头肌肌腱向近端延伸支持带切口，保留股内侧肌肌腱3〜4mm以备术毕缝合。于離骨内侧沿離腱内缘向下延长切口3〜4cni,至胫骨的前内侧面。切开关节腔。伸膝将離骨向外翻转，显露整个離股关节面，部分切除離下脂肪垫。清除骨赘。加行膝关节外侧松解、内侧重叠紧缩缝合术作为辅助手术。根据Cooper等描述，从韻骨边缘开始，股内侧肌冇一个4.5cm长的安全

4、区。该入路保留了营养顒骨和股四头肌肌腱的膝上动脉。放置引流管，冲洗伤口。膝关节屈曲40。缝合皮下组织与皮肤，有利于皮瓣对合。术后选择性电刺激股四头肌内侧头及主动股四头肌锻炼使肌力增强，可缓解症状及矫治離骨半脱位。2结果III期韻股关节炎手术治疗10例。8例随访，平均2年。股四头肌肌力TV-TV+级，较术前增加2级，步行耐量明显增高，上下楼梯时易感疲劳现象明显消失，能很好完成最后10°〜15。的伸膝活动。3讨论離股关节炎除Q角异常的解剖因素外，创伤和劳损是其重要原因。该手术的适应证为：①伸膝结构正常，同时股骨滑车正常的严重離股关

5、节炎;②饌骨形态正常，但有严重的濮骨软化；③患者年龄较轻。III期濮股关节炎的治疗机理離骨切除后的生物力学从生物力学上分析韻骨增加了股四头肌力臂，即增强了股四头肌伸膝力量，膝伸直位，離腱到股骨下端膝运动轴心的垂直距离约6cm,離骨切除后该段距离降为4cm,大约削减了股四头肌肌力的30%,为抵抗地心引力而屈膝位伸膝时，所需肌力增加了15%〜20%。而韻骨切除后常合并股四头肌萎缩进一步减弱肌力。因此，不能充分完成最后10。〜15。的伸膝，为了伸膝必须增加股四头肌肌力。从競，膝伸直位到離屈曲，外展，外旋，膝屈曲位，缝匠肌长度减少约3

6、5%,成人可达15cm以上。因此移位后的缝匠肌可以完全适应这样的伸缩幅度，能很好完成主动伸膝功能，这是本手术的解剖学，组织学基础。Post等［4］认为離骨的对位不良其实是力的对位不良，因此在疾病的治疗过程屮一定要全面平衡力的作用。关节软骨坏死与所受到的不正常压力负荷的大小成正比，而局部软骨细胞的修复能力则与病变程度及所受压力大小成反比。揭示了晚期病例对一些非手术疗法无效或疗效不持久的原因。关节软骨坏死与所受到的不正常压力负荷的大小成正比，而局部软骨细胞的修复能力则与病变程度及所受压力大小成反比。晚期软骨结构遭到完全破坏，无自身

7、修复能力。该病症状早期常不严重，常被医生忽视或误诊。选择性电刺激股四头肌内侧头使肌力增强，可缓解症状及矫治離骨半脱位。離骨软化症患者存在不同程度的股四头肌内侧头力弱。选择性电刺激股四头肌内侧头使肌力增强，可缓解症状及矫治離骨半脱位。人工離股关节表面置换术，从理论上说是完全可行的，但在中国西部地区未开展。黄志峰等［5］认为对于骨关节炎患者，不置换和置换離骨临床效果相当，影像学表现无明显区别。该病病变在離股关节，而胫股关节面仍然完好，若行全膝表面置换则患者牺牲太大。本手术可延缓做全膝置换的时间，毕竟假体的寿命只有15年左右。符合卫

8、生经济原则。参考文献：[1]刘继军，武琪，王永贵，等•離股关节炎诊断及治疗的研究进展[J]・中国骨与关节外科，2013,2：90-92.[2]叶启彬，吴志宏，王以朋•離骨软化症的病因诊断和治疗探索[J]・中国医学科学院学报，2001：182-183.[3]王岩.主译坎贝尔骨科