koshino胫骨高位截骨结合外固定支架治疗膝内侧髌股型骨关节炎

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1、Koshino胫骨高位截骨结合外固定支架治疗膝内侧髌股型骨关节炎【关键词】骨关节炎摘　要：［目的］介绍Koshino胫骨高位截骨结合外固定支架在膝内侧髌股型骨关节炎治疗中的应用。［方法］自1995年1月~2003年1月，笔者采用Koshino胫骨高位截骨结合外固定支架治疗36例42膝骨关节炎。全部病例均为内侧髌股型骨关节炎。术前术后测量胫股角，关节功能评估采用日本横滨市立大学膝关节功能评分法。术后2~3周扶拐部分负重，平均10~14周拆除外固定支架。［结果］术后平均随访（182±67）个月，术后均无伤口感染，关节血肿，

2、关节粘连或骨不连等。但有6例外固定支架钉道感染，有7例轻度深静脉栓塞。术后3~4个月完全恢复步行。膝关节功能评分改变由术前（55±82）分至术后（90±74）分，胫股角由术前（1843±58）°至术后（1705±22）°。［结论］Koshino胫骨高位截骨结合外固定支架是治疗60岁以下膝内侧髌股型骨关节炎的有效方法。　　关键词：骨关节炎;胫骨高位截骨术;外固定支架　　Koshinohightibialosteotomybinededialpatellartypekneeosteoarthritis　　Abstract：

3、［Objective］TointroduceapplicationofKoshinohightibialosteotomybinededialpatellartypekneeosteoarthritis［Method］FromJan1995toJan2003,36patients(42knees)ybinedaCityUniversity,allthepatientsedialpatellartypeFemorotibialangleeasuredbeforeandaftersurgeryandkneefunction

4、aCityUniversityKneeFunctionScorePartialitedafter2~3ovedafter10~14eanfolloonthsatoma,articularadhesionandnonunionbolismonthsaftersurgeryKneeFunctionScoreandFemorotibialangleybinedmedialpatellartypekneeosteoarthritisandy;Externalfixator　　骨关节炎是我国中老年人最常见的关节病变，其中尤以髌股

5、关节和内侧胫股关节病变居多。上海市最近调查显示大于40岁的居民内侧胫股关节和髌股关节的骨关节炎高达446%。目前对严重的膝骨关节炎已广泛采用人工关节置换术，但由于费用高，不适于年轻病人等缺点，单间室或部分双间室骨关节炎的病人仍可用截骨术进行治疗〔1、2〕。据笔者经验，Koshino高位胫骨截骨（HTO，hightibiaosteotomy）对于最常见的膝内侧髌股型骨关节炎治疗有特殊的优势，通过一次截骨，既降低髌股关节的压力，又矫正内翻畸形，能确实减轻膝痛症状并恢复关节活动度。但由于该术为放置钢板需行广泛的软组织剥离，术

6、后需长久的石膏固定和卧床，术后1~2a需取出内固定等原因影响术后近远期疗效。为克服上述缺点，笔者改用外固定支架固定，并取得满意疗效。　　1材料和方法　　笔者自1995年1月~2003年1月对36例42膝行KoshinoHTO，术后T型外固定支架固定。其中男性8例，女性28例，左膝21例，右膝9例，双膝6例;年龄从30~65岁，平均53岁，除8例为胫骨上端骨折后继发性关节炎外均为原发性骨关节炎。术前后拍患膝单腿站立位、正侧位和30°、60°、90°髌骨轴位X线片，测量胫股角并按日本横滨市立大学的膝关节骨关节炎的分类确定为

7、内侧髌股型骨关节炎。本组病人的疼痛期一般为3~20a，平均(59±105)a。根据横滨市立大学膝关节功能标准的术前评估，病人从43~62分，平均(55±82)分，术前胫股角从180~188°，平均(1843±58)°(图1)。　　11术前准备　　按照Koshino的方法，术前精确计算截骨面楔形角度，以确认术后胫股角为170°，X线片上沿胫骨关节面作一横线，在其下方25cm作一平行线，将此平行线作为夹角的一边，并以此平行线与胫骨内缘的交点为顶角点，按计算的截骨角度划出相应的另一边。术前胫股角减去170°即为截骨角度。　　

8、12手术方法　　采用脊髓麻醉或全麻，常规放置空气止血带。先在腓骨小头和外踝连线的中点作一3cm的切口，并截去2cm腓骨干。再作膝前正中切口，松解内外侧支持带，暴露关节腔，清除病变的滑膜和滑膜皱襞，探查内外侧半月板，作适当修整，特别是内侧半月板，常有中部横形破裂，切除过多的髌下脂肪垫，内侧副韧带需作适当松解。然后做胫骨截骨，在C臂透