胫骨高位嵌插后弓截骨治疗屈曲型膝内侧间隙骨关节炎127例总结研究

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1、胫骨高位嵌插后弓截骨治疗屈曲型膝内侧间隙骨关节炎127例总结研究【摘要】目的：探讨胫骨近端嵌插后弓截骨治疗高龄屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的疗效。方法选择年龄58〜82岁，病史3〜9年的屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的127例患者，行胫骨近端嵌插后弓截骨治疗，了解骨折愈合及膝功能恢复情况。结果胫骨近端嵌插后弓截骨愈合时间缩短。膝关节功能明显改善。结论胫骨近端嵌插后弓截骨手术方式，缩短了骨折愈合时间，改善了膝关节屈曲内翻畸形。【关键词】骨关节炎，胫骨高位截骨，嵌插，后弓【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1004-4

2、949（2014）01-0304-01膝内侧间隙骨关节炎是严重困扰老年人的常见病，早期患者疼痛较轻，多采用药物治疗及理疗。随着病情的发展，关节破坏加重，中期膝关节内侧破坏严重，后侧组织挛缩，出现屈曲内翻畸形，疼痛加重，严重影响生活质量。自2003年7月一2013年1月，采用胫骨高位嵌插后弓截骨治疗屈曲型膝内侧间隙骨关节炎127例，疗效满意，报告如下。1临床资料本组127例，男22例（25膝），女105例（142膝）；临床表现为膝痛、肿胀、跛行、无力，均有膝关节伸屈活动度受限，伴屈曲挛缩畸形及内翻畸形。伸膝障碍＜20°

3、,離股关节对合关系正常，膝关节活动范围290。。术前拍片。测量胫股角(femorotibialangle,FTA)为182°〜196.2°(平均187.5。)，離股切线位片测外侧麒股角，观察離股关节情况并判断離骨外移度，测膝关节力线和关节活动度，进行功能评分。2方法2.1手术方法在腰麻或硬膜外麻下，上止血带，先行腓骨中上段斜形截骨，取外踝至腓骨小头连线中点向上切口，长约5cm,分离腓骨长短肌与腓肠肌间隙，显露腓骨，骨膜下剥离，用线锯斜形截除腓骨lcm〜2cm,伤口用纱布填塞，暂时不缝合，待胫骨固定后，再作缝合，以便腓

4、骨端及皮肤对合更好。然后自膝关节平面上2cm外侧中线，弧形向前下做膝前偏外侧切口，切开皮肤直达骨膜，骨膜下剥离,暴露胫骨課外侧后侧及内侧，双根细克氏针插入关节间隙定出关节线平面,采用胫骨高位倒“V”截骨。在胫骨结节上方平行于关节面下2cm的胫骨中点为顶点，设计倒“V”,内侧臂长，外侧臂短。用骨钻钢针沿设计好的截骨线打孔，再用骨刀凿断。也可用摆锯进行截骨，但我们认为传统方法较安全可靠。压迫胫骨远截骨端向后侧移位约一个皮质距离，根据术前测量外力矫正外翻度数U内翻角十正常外翻角十过度矫正角度3°-5°）,并锤击足跟部，同时

5、伸直小腿，使倒“V”胫骨前侧尖插入胫骨平台髓腔，形成重叠短缩及后成角，目的矫正内翻、膝后组织挛缩所致的屈曲畸形。可选择高尔夫钢板或者TL型钢板固定。此切口向上延长，可行膝关节清理修复。冲洗后，留置引流管，缝合，包扎。2.2术后处理术后第2天开始膝关节CPM训练，2周后支具辅助下地无负重行走，双膝为4周，术后1.5月部分负重行走。术后及第1.5,3个月拍片复查判。断骨愈合情况，测量术后下肢力线及FTA情况。坚持股四头肌训练及关节活动度训练。术前肥胖者，术前术后应积极减轻体重。3结果本组病例均获得随访，时间12个月〜6年

6、（平均为3.1年），患者膝痛及肿胀、步行距离、关节活动度、下肢力量均较术前明显改善。临床早中期疗效满意。术后X线示截骨处骨折均获愈合，平均时间12.5周。术后站立位X线测FTA169.1°-172.4°（平均170.2°），术后平均矫正10。〜15°o整个下肢力线外移保持较好，关节活动度保持满意，平均伸膝为0.5°,屈膝为125°。术后1年膝关节功能评定参照膝关节HSS评分标准[1],优良（75〜90分）119例,中（60〜74分）8例，差0例（180°,膝屈曲挛缩