关节镜清理结合胫骨高位斜形截骨治疗膝内侧间室骨关节炎

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1、关节镜清理结合胫骨高位斜形截骨治疗膝内侧间室骨关节淄博市周村148医院骨一科山东淄博255300【摘要】目的探讨膝内侧间室骨关节炎的治疗。方法13例膝内侧问室骨关节炎患者采用关节镜清理，同时进行胫骨高位截骨术。先行关节镜淸理术，同时探查确保外侧间室关节软骨无明显退变，然后行胫骨高位斜形截骨术，术后康复锻炼。结果本组随访时间6〜20个月，平均12个月。全部病例均在术后6〜9周获得骨性愈合。采用Ivshoml功能评分评估膝关节功能：术前13个膝评分48—66分，平均58分；术后评分81〜95分，平均91分。结论关节镜清理术可以改善关节内紊乱，胫骨高位截骨术可以矫正异常

2、的负重力线，二者结合用于治疗膝闪侧问室骨关节炎疗效背定，方法较简单。【关键词】骨关节炎；胫骨；截骨术；膝；关节镜清理术膝关节骨关节炎是骨科常见多发病。其治疗方法有膝关节置换术和膝关节轴线纠正术（截骨术），关节置换术的病例近年急剧增长。但对于单间室骨性关节炎，胫骨高位截骨术通过纠正膝关节对线不良，也可取得良好疗效。自2008年12月至2013年4月，我们采用关节镜K清理结合胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎13例，取得满意结果，现报告如下。I临床资料1.1一般资料本组13例，男6例，女7例；年龄31〜62岁，平均52岁，病史2〜11年。均为

3、Aj侧间室骨关节炎，经

4、关节镜探查外侧关节间隙关节软骨完好，伴有轻度髌股关节炎8例。术前均摄患膝负重前后位X线片，膝关节闪侧间隙变窄，胫骨闪侧平台软骨卜骨质硬化，边缘骨赘形成。测股胫角180°〜190°。1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，在气囊止血带下进行。首先行关节镜检查与清理：采用前内、外侧入路，依次行关节内检查，排除外侧胫股关节软骨退变和明显的髌骨关节炎。修整内侧半月板，清除增生的滑膜、游离体及软骨碎片。必要时在关节镜下行外侧支持带松解。充分灌洗，清除膝关节各个腔室，杂质。然后行高位截骨：在小腿近段前外侧，从Gerdy结节向远侧做一个长约13cm纵形切U,

5、显露胫骨近段前外侧。用电刀从胫骨结节近侧胫骨前方，向胫骨结节远侧胫骨后方做一道与胫骨纵轴成30度夹角的标志线，作为截骨平面标志。在截骨面前后方各穿一根克氏针。用角度控制器控制两根克氏针之间的夹角，使苏等于外翻矫形的幅度。先用细钻头沿着标志线钻孔，随后用骨刀或摆锯沿标志线截骨。于截骨处施加外翻应力矫正力线，直至2根克氏针平行。在截骨面的远端垂直截骨面用一枚螺钉固定，在骨块围绕螺钉相对旋转吋能够实现胫骨结节内移。固定材料用锁定板或“T”形外固定支架（从内侧）固定。以免因普通钢板塑形不当引起矫形角度的变化。术后逐层缝合关闭切U,胫骨截骨处放置负压引流。腓骨不做处理，术后

6、不用外固定，术后第2天行股四头肌功能锻炼，1周后行床上膝关节屈伸功能锻炼，2周后扶拐不负重行走，6周后逐渐负重。1.3结果本组11例获得随防，随访吋间6〜20个月，平均12个月。全部病例均在术后6—9周获得骨性愈合。无切口感染、腓总神经损伤、截骨骨折不愈合等并发症。术后股胫角170°〜176°,平均174.5°。采用lyshoml功能评分评估膝关节功能：术前13个膝评分48〜66分，平均58分；术后评分81〜95分，平均91分。术后患者膝关节疼痛明显减轻，步态改善。2讨论2.1.1适应证的选择近年随着膝关节置换术的广泛开展，胫骨高位截骨治疗

7、膝骨性关节炎逐渐被遗忘，但对于单间室病变特别是合并膝内翻，且年轻而活动多的患者是很好的适应症。在正常的膝关节，近60%〜75%的负重是通过关节的内侧室传导，余25%〜40%通过外侧室传递［1】。肢体远端的轴线排列不齐对膝关节退变性关节炎起很大的作用，膝关节的内翻会导致内侧室的股骨髁和胫骨平台过度负荷。膝关节截骨术的0标就是重新调整下肢的力线，把病损关节间室的压力负荷转移，从而延缓关节的退变过程,胫骨的截骨术是最早应用于骨关节炎和继发的骨关节病的术式［2,3］，但早期未考虑其发病机制和成角畸形的程度。经过几年的临床研究，认为胫骨高位截骨术是膝关节单室骨关节炎治疗的最

8、佳选择，但是应该综合考虑膝关节的状态、患者的活动水平、生活方式、整体的健康水平等。综合各方面因素，多数学者认为其手术适应证应为以下几条：（1）年龄：65岁以下；（2）膝关节内侧或前内侧疼痛明显；（3）膝内侧间室骨关节炎而外侧关节间隙正常；（4）有内翻畸形但小于15°;（5）膝关节其他病理变化:关节应能屈曲90°以上，挛缩屈曲畸形小于10°，无韧带松弛所致之前后或侧方异常活动。2.1.2胫骨截骨术的禁忌证，是严重的胫骨内外侧或者股骨的骨缺损，其结果会造成胫骨内、外侧室的骨支持缺乏，胫骨截骨术后不可能达到胫骨平台内外侧的受力均衡，在这种情况下，

9、将存胫骨髁