髌骨置换治疗髌股关节炎的临床疗效分析

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1、離骨置换治疗離股关节炎的临床疗效分析摘要：目的探讨除骨置换在膝关节置换术屮针对韻股关节炎的临床疗效。方法2004年2月〜2010年11月行膝关节表面置换的126例(149例膝关节)。术前查X线(负重侧位、轴位相)，对離股关节炎分级并测量離骨厚度和離股间隙。均采用统一膝关节假体(smith&nephew),由同一组医生完成。术中行離骨截骨后假体置换，并在置换前后测量離骨的运动轨迹。术后随访。膝关节评分(HSS评分)，结果应用SPSS13.0软件行统计学分析。结果术中行離骨截骨安装假体，140例均離骨轨迹良好，可以达到，znothumbtest9例采用了外侧支持带松解等操作，后離骨轨迹良好

2、。术后126患者均获得随访12月，膝关节屈伸活动度平均110.5°(90°-125°),出现19離前疼痛口服非帑体类药物逐渐缓解，无1例出现離骨脱位、半脱位、験骨坏死、離骨坏死、離骨骨折及皮肤坏死等。结论对于严重的濮股关节炎行離骨置换后可以更好的重建濮股关节,改善关节屈伸功能，减少離骨的相关并发症。关键词：骨性关节炎；膝关节置换术；膝前疼痛；離骨置换人工全膝关节置换术(totalkneearthroplastyTKA)屮行離骨置换最早出现于20世纪70年代。近年来已被广大患者所接受。離骨作为全身最大的子骨参与膝关节构成，離股关节是膝关节的三个间室2—，前期有文献报道，因離骨及離骨假体并发

3、症占TKA总数的1.5%〜12%[1],離骨及離骨假体并发症导致膝关节翻修的占翻修总数的50%oH前各中心对于是否行韻骨置换仍存在较大争议[2-4]o为此本科总结资料，借鉴前人的手术技巧的基础上，采用〃量化式離骨截骨〃的概念，通过对2004年2月〜2010年11月的126例严重離骨关节炎（149例膝关节）行筋骨置换治疗,并进行随访和疗效分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年2月〜2010年11月行膝关节表面置换的126例（149例膝关节），男19例,女107例，年龄50〜82岁,平均（65.5±4.6）岁，单膝置换103例，双膝同时置换23例。根据Kellgren和Law

4、rence分级标准进行分级，3级24例，4级125例。木组患者主要临床症状为膝关节疼痛，晨起或休息后关节〃僵硬〃，活动后减轻，上下台阶或劳累后加重。查体关节肿胀、畸形、屈曲或伸直受限。1.2方法①所有患者均采用硬膜外或腰硬联合麻醉麻醉，上气囊止血带，膝前正屮切口。②由同一组医师按照常规方法行胫骨和股骨假体置换。③離骨截骨置换注意要点：a.术前查X线（负重侧位、45。Rosenberg相、Merchant轴位相），对離股关节炎分级并测量離骨厚度和離股间隙，从而预测出離骨假体厚度，使重建后的離股间隙不大于原间隙。b.截骨的解剖标志点，利用離腱外缘及股四头肌内外侧缘作为截骨解剖标志点行離骨截骨

5、；c.離骨截骨时，要保证切除骨赘、骨赘下的脂肪，平行骨宾骨运动的冠状面截骨，剩余厚度人于等于12mm0截骨量+假体厚度?原離骨厚度，确保置入假体后厚度恢复原離骨的厚度或稍小；行韻骨置换时，不要将假体（圆形假休）简单的安放在離骨的中央，即離骨假体的中心定位于截骨后的離骨骨床中心内侧2~4mm,若離骨较大，可适当加人内置距离4〜8mm[5]；d・安装假体试模，测试〃nothumbtest/,若離骨轨迹仍不能达到该实验阴性需松解離骨支持带，注意保护膝上外侧动脉。1.3术后处理术后常规冰袋冷敷，弹性绷带包扎下肢，24〜48h拔除引流管，术后第Id主动及被动CPM机功能锻炼，要求2w内膝关节屈曲超

6、过90°。拔管后在康复医师的指导下借助助行器行走，术后笫Id常规应用低分子肝素，预防量应用7〜10d,之后常规口服利伐沙班1个月。发现肢体肿胀情况，行彩超查双下肢血管，发现有血栓形成的患者给予抗血栓对症治疗。指导患者按照常规计划关节功能锻炼。1.4术后随访及疗效评定对本组126例患者均进行了定期随访，术后1、12个月分别行随访。采用HSS膝关节评分满分为100分(疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，稳定性10分，屈曲畸形10分)：总分大于85分为优秀，70~84分为良好,60〜69分为一般，小于60分为差。韻骨评分采用Feller评分：满分30分，膝前疼痛分数15分，功能评

7、分10分，股四头肌肌力5分。术后影像评定，膝关节正侧X线和離骨轴位片，观察跌骨及假体情况，并用膝关节协会影像学系统(KSRESS)进行评估。2结果HSS评分术前(39.6±9.8)分，术后随访为(90.9±8.2)分；膝前痛评分，术前(4・6±3・9)分，术后(10.6±4.1)分；手术时间(62±13)min,平均手术时间61mino患者的症状均较术前有显著改善，其中经统计优130膝，良14膝，可3膝，差2膝，优良率达到96.64