髂胫束重建内侧髌股韧带结合术后患膝中药热敷治疗髌骨内侧不稳临床疗效观察

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1、骼胫束重建内侧饌股韧带结合术后患膝中药热敷治疗離骨内侧不稳临床疗效观察【摘要】目的观察以带Gerdy's结节骨块的骼胫束股骨端松质骨螺钉固定、離骨端带线钾钉固定重建内侧離股韧带，结合术后2周后患膝中药热敷治疗離骨内侧不稳的疗效。方法自2006年1月至2012年2月，笔者对13例患者取自体患膝带Gerdy's结节骨块的骼胫束，进行内侧離股韧带重建，Gerdy's结节骨块于股骨内收肌结节处以松质骨螺钉固定，肌腱端于離骨内侧缘中上1/3交界处以带线钾钉固定，并术后2周后患膝中药热敷促进其康复。结果13

2、例患者均得到随访，随访时间1-7年不等。4例年龄较大者感膝关节酸软，力量稍差，但较术前明显改善；1例于上下楼时偶感膝前疼痛；其余8例患者恢复满意。结论本法治疗離骨内侧不稳易于操作，疗效可靠。【关键词】骼胫束；Gerdy's结节骨块；松质骨螺钉;带线钾钉；固定；内侧離股韧带；重建；术后中药热敷髓骨内侧不稳是膝关节研究的热点之一，近年来，由于内侧饌股韧带（MPFL）这一重要的髓骨内侧稳定结构［1］的发现，離骨内侧不稳的治疗方法逐渐明朗，即重建MPFL,而重建方法亦多种多样。笔者自2006年1月一一2

3、012年2月，采用带Gerdy's结节骨块的骼胫束重建内侧離股韧带，并术后2周后施以中药热敷患膝治疗離骨内侧不稳13例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者13例，男5例，女8例，年龄14-57岁，平均27岁。均为单侧膝关节患病。病程1-10余年。8例诉有明确的膝关节扭伤史，其余诉损伤史不明确。均感患膝关节无力，打软，有一种难以描述的难受感。4例常于上、下楼和蹲起时感膝前疼痛。查体：患肢股四头肌萎缩，尤以股内侧肌明显。患膝屈超过30。时，離骨向外侧脱位。離骨内缘上2/3至股骨

4、内收肌结节走行部位有局限性压痛，恐惧试验（+）。术前膝关节正侧位、離骨轴位X线片：正、侧位上除关节退变外无明显异常，轴位片上显示離骨明显向外侧脱位。测量Q角，均小于20°,股骨滑车沟深度9.52-11.9mm,滑车沟角113-122°o1.2手术方法先取移植物：自Gerdy，s结节沿髒胫束下段前缘向近端作切口，长约7cm,逐层切开，露髀胫束下段及其止点，取带Gerdy，s结节骨块的髒胫束段，骨块大小约1.5cmXlcmXO.6cm,骼胫束段带骨块长度约7.5cm[2]；修整，以备重建MPFL用。

5、再行关节镜下观察離骨滑行轨迹及是否有外侧離股高压存在，如二者有异常，则行外侧支持带松解术，也有利于離骨向内侧复位。再行MPFL重建：自韻骨内侧缘中上1/3交界处向股骨内收肌结节作切口，暴露内收肌结节、MPFL所在位置及筋骨内侧缘中上1/3交界处。于内收肌结节部做一与所取Gerdy's结节骨块大小相当的骨槽，将麒骨内侧缘中上1/3交界处新鲜化，以一枚全螺纹松质骨螺钉将Gerdy's结节骨块固定于内收肌结节骨槽处，将移植的骼胫束牵拉至離骨内缘新鲜化处，修剪其长度，以带线钾钉缝合固定。术后以支具固定术

6、膝于伸直位，麻醉恢复后即开始股四头肌等长收缩锻炼，2周后开始伸膝位负重行走练习，此时,缝线已拆，伤口痊愈，即开始采用我院传统院内自制的中药洗剂热敷患膝，具体方法如下：将固定包装的中药洗剂纱布袋放入砂锅中，加水1500-2500ml,同时加入醋和黄酒各250ml,煎煮半小时，待药物晾至略高于人体皮肤温度时，将药袋敷于患膝，每次持续约半小时，每天3次，每剂药可外敷3-5次，7天为一疗程；共4个疗程，每两个疗程之间休息2天。4周后开始CPM训练，6周后去除支具固定，每天少量自由活动，3至6个月恢复日常

7、生活，6个月后逐步恢复体育运动。1.3疗效评价从脱位复发、疼痛、膝关节活动度及力量、参加体育运动的能力和患者主观满意程度等方面进行疗效评价。2结果13例患者均得到随访，随访时间1-7年不等。4例年龄较大者感膝关节酸软，力量稍差，但较术前明显改善；1例于上下楼时偶感膝前疼痛；其余8例患者恢复满意。3讨论3.1要进行内侧髓股韧带重建，首先必须确诊为離股内侧不稳，而不可将離骨外侧支持带紧张、Q角增大、股骨外課低平等情况误诊为该病。離骨外侧支持带紧张需行外侧支持带松解术，Q角增大需行胫骨结节移位术，股骨

8、外髒低平需行股骨外課垫高术。但是，对于股骨滑车发育不良的離骨脱位患者，重建内侧離股韧带有时可缓解症状、减少脱位复发［3］。本组病例在诊断时即将Q角、股骨滑车沟深度及股骨滑车沟角这些指标考虑在内，就是为了明确诊断，排除骨性结构异常的干扰，从而获得良好的临床疗效［4］。内侧髓股韧带的发现是解剖学上的一个发展，对它的发现和研究，使得離骨内侧不稳的治疗简单而有效。传统的外侧支持带松解加内侧支持带紧缩缝合术不仅方法较为复杂，而且效果不肯定，同时有导致離骨外侧不稳的嫌疑。本组病例所采取的手术方法是基于以下原