内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位

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1、内侧韻股韧带重建术治疗复发性離骨脱位(新疆医科大学第四附属医院关节外科新疆乌鲁木齐830000)【摘要】目的：探讨内侧韻股韧带重建术治疗复发性離骨脱位的临床效果。方法：回顾性分析我科2012年5月・2014年4月期间获得9月以上随访的21例复发性離骨脱位患者的临床资料。患者术前均完善離骨轴位片、CT平扫及MRI检查，测量股骨滑车沟角、離骨倾斜角、離股适合角及TT-TG值，术前Lysholm评分为(62.36±10.84)o手术采取内侧離股韧带重建术，部分患者联合外侧支持带松解术。结果：21例患者术后均获得随访；平均随访时间□个月，随访期间全部患者膝关

2、节稳定性增加，未发生韻骨再次脱位。末次随访Lysholm评分为(88.65±5.33)分；与术前比较差异有统计学意义。结论：内侧韻股韧带重建术治疗复发性離骨脱位疗效确切，术后患者膝关节功能明显改善。【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)33-0119-02复发性離骨脱位在临床中较为多见，该病涉及因素复杂，治疗方法多样，其包括伸膝装置近端重排，远端重排及其它矫形或复合手术。1•资料与方法1.1一般资料选取复发性離骨脱位患者21例(21膝)，其中男8例，女13例；年龄14〜42岁，平均25岁；其中左膝12例，右膝9

3、例。体育活动时扭伤13例，行走或站立时摔倒扭伤5例，其他原因3例；临床表现均为平地行走及上下楼梯时膝关节突然无力打软腿。患者脱位次数为2〜7次；首次脱位至手术的时间为2周〜口年。查体：患者離骨内缘均压痛，内侧支持带松弛。1.2手术方法自胫骨结节内下2cm处做一纵行切口，长约3cm,钝性分离软组织暴露鹅足，充分游离半腱肌肌腱，切断内侧附着点，以闭口取腱器取岀半腱肌。将肌腱两端修整后以不可吸收缝线将其末端分别编织2cm,进行预牵张备用。其次行験骨内侧缘纵行切口，长约2cm,选择韻骨内缘中上1/3处做2mm深骨槽，此处拧入两枚PEEK带线钏钉，确定钏钉置入坚强；将编织备

4、用的半腱肌中部埋入骨槽，以钏钉尾线缝合固定。在C型臂透视下自股骨内上探后方至内收肌结节:Lem的凹陷处垂直股骨钻入导针，确认位置良好后用直径7mm的空心钻沿导针钻入,形成7mm直径的骨道。于韻骨内侧缘分离关节囊外层并保持关节囊完整，在韻骨内侧支持带和关节囊之间形成软组织隧道，取已固定半腱肌置于所分离的软组织隧道内，并将其两尾端编织线经导针由股骨隧道外侧拉出。1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，术前与术后的评分结果比较采用配对设计检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

5、2.结果所有患者术后均获得随访；随访时间为9〜16月，平均□个月。随访期间全部患者膝关节稳定性增加，未发生験骨再次脱位。术后3例患者膝关节屈曲活动度较受伤前减少约15°,无伸直受限，余患者关节活动度正常。另有2例患者术后于剧烈活动后及蹲起时出现关节酸困疼痛，考虑韻骨软骨损伤所致。末次随访Lysholm评分为(88.65±5.33)分，与术前(62.36±10.84)比较，差异有统计学意义。3.讨论人体下肢的骨性解剖异常、骨对合关系异常、股四头肌力量失衡、離股韧带及关节囊张力失衡等都是引起复发性験骨脱位的常见原因。故膝关节外翻畸形

6、、胫骨结节外移、胫骨外旋、股骨前倾角增大、離骨发育不良等任何使Q角增大的因素都可导致離骨运动轨迹改变，在外伤的诱因下发生韻骨外脫位。这些患者首次发生離骨外侧脱位时多处于青少年时期，II女性多于男性[1-3]o膝关节内侧稳定结构包括内侧離股韧带，内侧半月板韻骨韧带，内侧離骨胫骨韧带及内侧支持带；其中内侧韻股韧带是维持韻股关节稳定最重要的结构，具有防止其外侧脱位的作用，所以垂建MPFL对于重建験骨内侧稳定结构，恢复験股关节稳定性意义重大。研究证实，虽然MPFL对離骨运动轨迹的调控机制不明，但離骨外侧脱位的主要病理解剖学基础仍为MPFL松弛或损伤。在临床MPFL重建手术

7、中，其股骨止点的定位至关重要，因股骨止点面积较小多采用单束垂建,容易确定等长点。Baldwin等通过对MPFL的解剖研究认为，股骨内上髒后方距离内收肌结节约lcm的凹陷处为股骨止点的最佳点。若股骨止点过近会使韻骨内侧面与股骨压力增高；反之会造成重建韧带过度紧张，导致重建MPFL无效。使用半腱肌时，股骨隧道直径一般不超过7mm,如采取其他移植物则需据具体移植物进行调整，而隧道深度需在20mm以上。離骨止点的中心位于離骨内缘的中上1/3,定位较为简单。本组患者术后均采取卡盘支具固定患肢6周，术后第2天即积极行功能锻炼，术后4周时患肢屈膝需达到90°；o内侧離股韧

8、带重建术治