左肝切除胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石45例临床分析

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1、左肝切除胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石45例临床分析【摘要】日的：探讨左肝切除及肝断面胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法：回顾性分析我院45例行左肝切除术及胆管空肠吻合术的原发性左叶肝内胆管结石患者的临床资料、手术方式、术后并发症、复发和疗效。结果：无手术死亡病例，术后近期并发症10例（22.2%）,其屮手术切口感染5例，腹腔感染1例，均经卄•手术治疗痊愈。术后分别于第3天、第7天查肝功能，转氨酶、胆红素和白蛋白等指标于第7天基本恢复正常。术后随访9个月〜3年，复查B超、CT结果复发2例，复发率4.

2、4%0结果：优32例，良10例，差3例，总体疗效优良率为93.3%o结论：木组45例患者行肝左叶切除及胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石的术后并发症发牛率低、复发率低，疗效令人满意。【关键词】左肝切除；胆管空肠吻合；肝内胆管结石肝内胆管结石是肝胆外科常见病，临床发病率较高，由于结石在肝内有很强的节段分布性，因此治疗较为复杂，以往治疗方法常存在结石残余率高、并发症多等问题。现在一般认为只冇切除发生结石的肝段或肝叶，才能将病灶清除彻底，达到较好的疗效，以肝叶切除为主的手术治疗远期疗效可达到90%以上［1］。我院自200

3、6年1月至2012年5月间收治原发性肝内胆管结石患者45例，行左肝切除及胆管空肠吻合术，疗效评定优良率为93.3%,且复发率和术后并发症较少，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料45例患者中男性19例，女性26例；年龄33〜72岁，平均48岁。45例患者既往均有不同程度的右上腹疼痛、畏寒、发热、黄疸等表现；有胆道手术史者17例；7例既往有胆源性胰腺炎病史。行B超、CT或PTC检查表明结石分布：左半肝13例，肝左外叶32例。同时合并有胆囊结石者6例，合并肝外胆管结石者20例。左肝外叶萎缩者25例。术前进行Chi

4、ld肝功能分级A级43例，B级2例。1.2手术方法36例行左肝外叶切除，9例行左肝非典型性切除；切除肝组织时适当多保留主肝管，经肝断面胆管或者同时汇合与胆总管；将肝内结石取尽，再将肝胆管与空肠行Roux-en-Y吻合术。行胆总管探查下端通畅，放置T管引流。1.3疗效评定标准优：临床症状完全消失并可恢复正常的工作与生活；良：偶发较轻微症状，但不影响正常的工作和生活；差：症状没冇改善或虽有改善但发作频繁，发作症状较严重，正常工作与生活受影响其至需要再次入院治疗。2结果45例患者均手术顺利，无一例手术死亡病例。术后近

5、期并发症10例(22.2%),其中手术切口感染5例(11.1%),腹腔感染1例(2.2%)，均经非手术治疗痊愈。术后3周经T管X线造影,见胆道显影良好，内无结石影，胆管-空肠吻合口通畅。术后分别于第3天、第7夭查肝功能，转氨酶、血清胆红索和口蛋口等肝于术后第7天基木恢复正常。术后住院时间为15〜31天，平均住院24天。术后随访9个月〜3年，复查B超、CT结果复发2例，复发率4.4%o疗效评定结果：优32例，良10例,差3例，总体疗效优良率为93.3%o3讨论肝内胆管结石是指结石发生在左右肝管汇合部以上分支胆管内

6、，可与肝外胆管结石同时存在。山于其病变发生位置比较特殊、病情复杂，容易对肝脏甚至全身造成严重的危害。例如，左肝内胆管结石常常引起左肝管或/和其分支的狭窄或囊性扩张、肝组织萎缩、坏死、结石大量淤积、急慢性肝胆管炎症甚至肝脓肿等病变，常是引起胆道疾病（非肿瘤性）死亡的重耍因素，也是造成重复胆道手术的主耍原因。有效降低肝内胆管结石引起的高死亡率和重复手术率，一直都是肝胆外科医生工作中的基本出发点和重要关注点。目前左肝内胆管结石的治疗以左肝外叶或左半肝切除疗效最佳［2］。我们对于肝内胆管结石主要局限于左肝外叶的病例，主

7、要采取左肝外叶切除术，对于左肝结石分布广泛的病例施行左肝非典型性切除术，残肝胆管结石通过肝切除断面胆管或通过与肝外胆管汇合而取出，这样不仅清除病灶彻底，而口降低了手术风险。由于常有局部炎症、脓肿、解剖异位等因素的影响，左肝管狭窄的整复较为怵I难，单纯肝外胆管-空肠吻合未必能解除胆管狭窄，而且由于左肝管走行较长且汇入介度接近水平，使胆汁淤滞现象难以改善，容易造成术后复发，因此我们采用左肝切除及肝断面胆管空肠吻合术，将左肝切除并取净残肝内结石后，将肝断面胆管与空肠吻合，可有效通畅引流，避免胆汁淤积，可减少术后复发。

8、肝内胆管结石常造成患者营养不良、机体免疫力减低等，因此左肝切除胆管空肠吻合术具有一定的危险性，常见并发症有切口感染、腹腔感染、胆道痿、肝断面出血、肝功能衰竭等，故需积极采取冇效措施尽可能地预防并发症的发生。我们在治疗中体会到的预防耍点为：①避免急诊肝切除,对于有胆管炎的患者可先进行药物抗炎治疗，如有必要可进行胆道引流，一般待3个月后再行肝切除术；②重视术前的营养支持等疗法，尽量纠正贫血