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1、肝叶切除治疗肝内胆管结石139例临床分析摘要H的研究肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用与疗效方法回顾性分析2006年3月至2010年8月安徽省立医院收治的139名行肝叶切除术的肝内胆管结石患者资料，观察手术治疗肝内胆管结石的疗效结果木组患者行肝脏部分切除术97例(69.8%),肝脏部分切除+胆总管探杏34例(24.5%),肝脏部分切除+胆肠内引流术5例(3.6%),保守治疗3例(2.2%),全组并发症13例(9.4%),其中腹腔感染5例(3.6%),胆痿3例(2.2%),切口感染2例(1.4%),肺部感染3例(2.2%),术后5年结石复发14例(10.1%)结论合理的肝叶
2、肝段切除术是治疗肝内胆管结石安全有效的方法，术中纤维胆道镜探查可降低残石率对于弥漫性肝内胆管结石,肝叶或肝段切除结合内引流术是治疗的有效手段关键词肝内胆管结石；肝切除术肝内胆管结石是东亚国家的常见病，由于其解剖结构发杂感染反发发作，所以临床上胆道感染结石残留及再发一直是外科治疗的难点之一•肝内胆管反复发作的结石和感染可导致癌变,威胁病人生命，肝叶肝段切除术是治疗肝内胆管结石的有效的外科方法。[1，2],可解决梗阻问题，降低了结石复发率和再手术率，预防了胆管癌的发生因此，如何早期明确诊断准确定位结石选择合适的手术方式是减少残石降低结石复发和癌变可能性的关键我们对2006年3
3、月至2010年8月我院收治的139名肝内胆管结石患者资料进行I门I顾性分析，就手术方式及治疗疗效报道如下1资料与方法1.1一般资料(晋级医学论文就搜：永汇医学论文网)研究对象为我院2006年3月至201()年8月收治的139名肝内服管结石患者，其中男性61例，女性78例;年龄16〜88岁，平均年龄52.9岁;其中左662肝胆外科杂志2012年8月第20卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery,Vol,20,No.4,Aug.2012肝外叶结石46例，左肝叶结石19例，右肝后叶结石46例，右肝前叶结石20例，全肝结石8例;合并胆总管结石34例;既往
4、手术史42例，其中1次手术32例，2次及2次以上10例;住院时间2〜66天，平均住院时间12.4天合并肝硬化10例，合并原发性肝癌2例全部病例均经B超CT磁共振T管造影一项或多项确诊(医学核心论文编辑。扣：1954251337)1.2临床表现本组患者腹痛107例(77.0%),寒战发热34例(24.5%),恶心呕吐17例(12.2%),皮肤巩膜黄染33例(23.7%),腹水8例(5.8%),其它症状3例(2.2%),无明显症状5例(3.6%)1.3手术方式本组患者行单纯左肝外叶切除术37例，左半肝切除术14例，左肝外叶切除+胆总管探查术9例，左半肝切除+胆总管探查术5例;
5、单纯右肝后叶切除36例，右肝前叶切除10例，右肝后叶切除+胆总管探查10例，右肝前叶切除+胆总管探查10例，肝脏部分切除+胆肠内引流术5例，保守治疗3例，术中结合胆道镜探查34例，见表1表1本组患者肝内结石分布及手术方式结石分布情况手术方式例数+肝左外叶切除37++左半肝切除14+肝右后叶切除36右肝前叶切除10++胆总管肝左外叶切除+胆总管探查9+++胆总管左半肝切除+胆总管探查5++胆总管肝右后叶切除+胆总管探杳10+胆总管右肝前叶切除+胆总管探查10++肝脏部分切除+胆肠内引流术5+++保守治疗32结果2.1术后并发症全组患者术后并发症13例，发生率9.4%其中腹腔
6、感染5例(3.6%),胆痿3例(2.2%),切口感染2例(1.4%),肺部感染3例(2.2%),术后5年内随访例，6例丢失，失访率4.3%2.2术后残留结石率术后残石13例，发生率9.4%,其中肝脏部分切除残石7例(7.2%),肝切除+胆总管探杏残石1例(2.9%),肝脏姑息性切除+胆肠内引流残石5例(100%)术后度查结石夏发14例(10.1%),见表23讨论肝内胆管结石是胆道结石病中的一种治疗因难及预后不良疾病，结石在胆道中分布广，位置深，易诱发腥管梗阻胆汁淤积和胆管炎等目前公认的治疗原则为根除病灶除去狭窄通畅引流［3］,为了取尽结石，最大程度去除病灶，施行肝叶或肝段
7、切除术是治疗肝内胆管结石的重要手段［4,5］,但应密切注意肝部分切除术的适应症［6］由于肝内胆管结石的病变范围是沿胆管树呈严格的节段性分布的，因此完整切除病变胆管及所引流的肝脏区域，是取得良好疗效的关键，所以，在进行肝切除时，应尽可能以肝段为单位作严格的规则性切除，以完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域［7］1.1手术选择对于单纯左肝内胆管结石的患者，理论上可通过肝叶或肝段切除术彻底清除肝内病灶，达到良好的治疗效果，国内报道也提示相似结果［8］Herman等［9］认为，对无肝实质萎缩，纤维化的或胆管狭窄的单侧肝内胆管结石，也应
