肝切除治疗肝内胆管结石45例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝切除治疗肝内胆管结石45例临床分析【关键词】残留结石【摘要】目的探讨肝内胆管结石最有效的治疗方法。方法回顾性分析11年来肝切除治疗45例肝内胆管结石，其中左肝外叶切除30例，左半肝切除5例，肝方叶切除2例，右半肝切除1例，右肝后叶切除3例，左右肝部分切除4例。结果肝内胆管结石以左肝为多见，本组40例，术后残留结石6例。并发症8例。随访39例，复发2例，优良率为%。结论肝切除

2、术是治疗肝内胆管结石最主要的有效方法，注意术前定位诊断、围手术期处理以及胆道镜配合应用可以降低残石率，减少并发症。关键词肝内胆管结石肝切除残留结石肝内胆管结石占胆石症病例的%，高发地区可达30%［1］，其病情复杂，可引发严重的并发症，是胆道外科中难治的常见病。治疗方法不当可影响疗效。我院自1991～XX年间采取肝切除治疗肝内胆管结石45例，疗效满意，现报告如下。1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着

3、重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组45例，男18例，女27例，男女比例为1∶;年龄28～75例，平均45岁，既往有手术史9例，均有不同程度的右上腹疼痛，畏寒，发热病史。伴有黄疸18例，术前ALT正常19例，ALB低于正常14例，有Chorot三联征18例。1.结石分布结石位于左肝叶26例，其中外叶18例，右肝6例，其中后叶4例，前叶1例，前后叶1例。左右肝均有结石13例，合并胆总管结石25例。1.手术方式均行相应的肝叶肝段

4、切除，其中左肝外叶切除32例，左半肝切除5例，肝方叶切除2例，右半肝切除1例，右肝后叶切除1例，不规则左右肝部分切除4例。附加肝胆管狭窄整形、胆肠吻合术9例，肝面切开取石5例。1.手术结果全组术后无死亡，结石残留6例，其中左肝内叶3例，右肝后叶2例，胆总管1例;术后胆道镜经T管或支架管口成功取石4例。并发症8例，其中胆瘘3例，合并膈下感染2例，切口感染3例，胸腔积液2例，胆道出血1例。术后随访39例，随访率为%，随访时间6个月～11年，平均年，术后复发2例，优良率达%。讨论术前定位诊断的重要性与必要性肝内胆

5、管结石由于分布范围、结石数量伴同肝胆管和肝脏的改变，以往手术情况等因素可影响手术方式的选择、手术的施行及术后残留结石的发生。文献报道残石率达%［1］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。因此术前定位诊断显得非常重要与必要，术前经过B超、CT、ERCP、MRCP及PTC的检查可以明确结石的分布，胆管狭窄

6、的部位、程度、范围以及胆管扩张的状态，排除合并肿瘤、脓肿病变，初步确定实施手术方案的可能，尽可能降低残石率，减少并发症。本组B超检查45例，CT扫描35例，ERCP检查12例，MRCP检查2例，术后残留结石6例，残石率明显下降。2.肝切除术的部位与正确的术式选择肝内胆管结石外科治疗原则是:去除病灶、取尽结石、解除梗阻、通畅引流。手术方法包括胆道探查取石，肝叶或肝段切除，胆管狭窄矫形，各种类型的内外流术等。其中去除病灶是手术治疗的核心。正确选择肝段、肝叶切除，不仅可以清除病灶，切除狭窄胆管，从肝胆管口会师取石

7、，而降低残石率，减少结石再生的机会，远期疗效最好［2］。虽然外科治疗肝内胆管结石有共同的原则，但手术往往是随着不同的病人而有高度的个体特殊性，并非固定不变的手术模式。我院采取肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石占同期病例的%。手术方式的选择取决于术中探查、影像学检查以及术中胆道镜检查。若结石局限于某肝叶、段，同时伴有肝实质的纤维化、萎缩，则行肝叶肝段切除。该术式最适合于左肝胆管结石，本组30例。本组术后残留结石6例，其中左肝内叶残留结石3例，占残石率的50%，笔者认为手术不能以左肝外叶切除代替左肝叶切除术，若左肝

8、内外叶合并结石时，尽量采取左肝叶切除术。因为左肝叶切除较左肝外叶切除并不明显增加手术难度、危险性以及手术时间，术后并发症无明显增加［3］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对于肝内胆管结石合并胆管狭窄，需