小儿不典型肺炎84例临床特点研究

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1、小儿不典型肺炎84例临床特点研究【摘要】目的观察分析84例小儿不典型肺炎的临床特点。方法将84例不典型小儿肺炎患者为研究对象，分析其一般资料，临床表现，实验室检查结果、治疗方法及临床疗效情况。结果84例患儿多数为支原体感染、一种或两种病毒感染，胸片检查为间质性肺炎或伴有小叶肺泡渗出，大叶性或节段性实变影，所有患儿出院前检查血常规及尿常规均恢复至正常，心肌受损患儿复查心肌酶结果显示恢复正常，胸片检查显示阴影吸收或不完全吸收。结论小儿不典型性肺炎的临床表现较为多样，无特异性，实验室检查及胸片检查结果有一定的特殊性，对怀疑患儿

2、及早进行诊断和治疗能够在早期改善患儿的咳嗽及发热症状，有效提高临床疗效。【关键词】不典型性肺炎；临床特点；儿科文章编号：1004-7484(2013)-02-0650-02小儿不典型性肺炎与儿科常见病症的典型性肺炎有一定的差异，典型性肺炎病原体多为细菌、病毒等，表现出明显的咳嗽、发热、气促、咳痰、发纟甘等临床症状，肺部有固定啰音和异常呼吸音，早期诊断比较容易，而不典型性肺炎的病原菌多为支原体、军团菌、衣原体、立克次体等不明显的微生物，临床症状也不明显，因此在早期易出现误诊和漏诊的情况，因此分析小儿不典型肺炎的临床特点对于

3、其早期诊断治疗有着重要的意义。本文观察分析了我院近年来84例小儿不典型肺炎的临床特点，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2012年1月——2012年10月儿科收治的小儿不典型性肺炎患者84例为研究对象，所有患儿均无典型肺炎特征，X线片检查存在肺实变的阴影,男性41例，女性43例，年龄在5个月-14岁，平均年龄(6.9±3.2)岁，其中3岁以下13例，3-7岁39例，8-10岁19例，11-14岁13例，病史3-8d,平均病史(5.1±1.1)d。临床表现：发热并伴有不同程度刺激干咳者76例(90.5%)

4、,单纯咳嗽者8例(9.5%),呼吸音变粗者47例(56.0%),肺部湿罗音16例(19.0%),干啰音41例(48.8%)o1.2检查内容患儿入院后给予胸片检查血常规、尿常规检查，并给与MP-IgM支原体抗体检查和病毒抗体检查。1.3治疗方法本组所有患儿根据支原体、病毒抗体检查结果其中白细胞升高或者C反应蛋白增高给予红霉素/阿奇霉素、头胞类抗生素联合治疗及炎琥宁、喜炎平等抗病毒治疗，持续高热者给予甲基泼尼松龙小剂量治疗，喘息者给予普米克令舒或喘乐宁雾化吸入治疗，心肌损伤的患儿给予果糖、维生素c、辅酶Q10营养心肌支持治疗

5、。1.4观察指标观察患儿的实验室检查结果、X线片检查特征及发热、咳嗽等症状的治疗效果。2结果2.1实验室检查本组患儿入院后MP-IgM检查见支原体抗体阳性患儿69例（82.1%）,血病毒抗体检查阳性患儿38例（45.2%）,3种病毒者3例，2种病毒18例，1中病毒17例，病毒类型主要为腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒感染、疱疹病毒、巨细胞病毒等。尿常规检查血尿者6例（7.1%）,蛋白尿19例（22.6%）,管型尿6例（7.1%）；血常规检查见白细胞增高者22例（26.2%）,C反应蛋白增高60例（71.4%）

6、,心肌酶增高42例（50.0%）。2.2胸片特点本组患儿胸片检查间质性肺炎者32例，主要表现两侧的肺纹理出现不同程度的增多增粗，呈轨道正、细网状影或袖口征，存在双侧或单侧的肺门阴影明显增浓，边缘模糊，结构不清；28例患儿出现肺间质炎症伴有小叶肺泡的渗出，与间质性肺炎胸片检查相似，在肺门的阴影增浓同时存在斑点、斑片、小片样影；24例患儿存在大叶性或节段性实变影，胸片表现为个别肺段或肺叶出现大片的絮状密度淡的模糊影。2.3治疗效果本组患儿治疗3-7d均有良好效果，咳嗽于2-14d内全部消失，平均（9.2±4.1）d,其中3d

7、内消失者5例，4-7d消失14例，8-10d消失42例，ll-14d消失23例。退热时间2-9d,平均（5.41±2.4）d,其中3d内42例，4-7d41例，1例8d退热。所有患儿住院3-15d均治愈出院，平均住院时间(8.2±3.4)do所有患儿出院前检查血常规及尿常规均恢复至正常，心肌受损患儿复查心肌酶结果显示恢复正常，胸片检查显示阴影吸收或不完全吸收。3讨论小儿不典型性肺炎常常存在咳嗽、发热的症状，在病症的初期，肺部听诊难以听到湿罗音，部分患儿存在异常的呼吸音，肺部的体征不是很明显。在胸片的支持下，X线片的表现存

8、在多样化，但以小片状、大片状影的增浓增大、总格影的增宽等为表现，与肺门结合有着较为清晰的鉴别。在支原体抗体和病毒抗体检查的联合诊断下，能够较好地和细菌性、病毒性的典型肺炎相鉴别：与典型的肺炎相比，不典型的肺炎主要以肺间质病变为主，病变的范围较广，但是肺气肿的程度不高，同时也不存在明显的双侧肺野的弥漫性病变情况。因此在