宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕30例分析

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1、宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕30例分析女性不孕症约占育龄妇女的10%〜25%,我国为4%〜19%,其屮输卵管因素占女性不孕因素的1/3[1]。因此准确诊治输卵管疾病对于不孕症的诊治有重要意义。本文采用宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕取得满意效果。报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2001年3月〜2003年2月的不孕症患者30例，年龄23岁~38岁，不孕时间最短1.5a,最长10a,原发不孕5例，继发不孕25例，其中有人工流产史者10例，输卵管吻合术后2例。均厅2次〜3次输卵管通液试验或行子宫输卵管碘油造影提示输卵管阻塞或通而不畅。术前查内分泌功能正常，均已排除

2、男性不育因素。1.2方法检查时间在月经干净后3d〜5d进行，采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。首先行腹腔镜常规操作，按手术需求行两点或三点穿刺，全面探查盆、腹腔。按常规操作置入宫腔镜，探查宫腔及输卵管开口情况。分别行双输卵管插管美兰通液，进一步确定输卵管是否阻塞，如有阻塞，根据不同情况进行治疗。盆腔内粘连者，在腹腔镜下钝性分离或用单、双极电凝分离，如有子宫内膜异位病灶，粘连分离后电凝异位灶。输卵管如为盲端或伞端闭锁、积水者，行输卵管造口及成形术。管腔狭长者，行加压通液以期扩大管腔。输卵管开口呈缝隙状或间质部阻塞者，经宫腔镜操作孔插入微剪刀剪除阻塞如息肉、纤维瘢痕组织等。经上述处

3、理后，再次经宫腔镜操作孔行输卵管插管美兰通液。复通者，由输卵管插管注入生理盐水40mL,加庆大霉素8万U、氟美松5mg^α糜蛋白酶4000U,以防术后粘连，输卵管阻塞者或盆腔粘连严重者由腹腔镜操作孔注入上述液体。1.3输卵管通畅度的标准近端阻塞：宫腔镜下注药阻力大，宫角部美兰外溢,腹腔镜下盆腔内未见美兰溢出，输卵管无扩张;远端阻塞：注药开始阻力小或无阻力，加压推注液体后腹腔镜下见输卵管远端出现扩张或呈腊肠状，未见美兰溢出；通而不畅：注药有阻力，反复加压推注液体，见输卵管扭曲，远端少许美兰溢出；通畅：注药无阻力，宫角部美兰无外溢，腹腔镜下见美兰自输卵管伞端迅速溢出

4、。1.4术后处理术后3d用抗生素预防感染。除1例双侧输卵管阻塞劝其行辅助牛育技术，另1例输卵管结核行抗结核治疗外，其余均于下次月经后3d〜5d在宫腔镜下行输卵管插管通液术以巩固疗效。2结果2.130例患者腹腔镜下所见（见表I）表I腹腔镜下所见2.2宫腔镜下输卵管开口情况30例患者中，开口正常者6例,缝隙状开口12例，一侧开口正常，另一侧缝隙状10例，开口处有息肉者2例，纤维瘢痕阻塞者2例。2.3第一次镜下输卵管通液情况双侧通畅2例，双侧阻塞10例，双侧通而不畅8例，一侧阻塞另侧通畅3例，一侧阻塞另一侧通而不畅5例，一侧通而不畅另一侧通畅2例。其中，近端阻塞34例，远端阻塞1

5、7例。2.4第二次镜下输卵管通液情况双侧通畅23例（不包括第一次通畅的2例），双侧阻塞1例，一侧阻塞另一侧通畅2例,一侧通而不畅另一侧通畅2例。2.5治疗后妊娠情况30例患者屮，妊娠18例，妊娠率60%,最早于术后2个月妊娠，最晚于术后15个月妊娠。3讨论输卵管疾病的诊治有很多方法，传统的输卵管通液术有较大的盲口性，难以对输卵管的功能、形态作出判断；了宫输卵管碘油造影被认为是输卵管功能检测的重要方法，但不能作为治疗手段。现在，这两种方法一般仅作为输卵管通畅程度的筛选检查。沈雷等［2］报道，传统的输卵管通液术假阳性率为66.67%,假阴性率为32.76%。本组资料中亦有2例未

6、经任何处理却显示双侧输卵管通畅。随着纤维光学，冷光技术和有效膨宫介质的发展与采用，宫腔镜、腹腔镜的检查已被广泛应用于临床。我们把宫腔镜和腹腔镜联合应用在输卵管性不孕的诊治方面，更显示出独特的优势。因宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管近端阻塞的疗效较好，对远端阻塞的疗效较差，而腹腔镜可在直视下清晰地发现输卵管远端的病变，并能直视通液情况，二者有较好的互补作用。本组资料显示输卵管远端阻塞共17例，占56.7%,如果不结合腹腔镜，是难以发现和治疗的。盆腔内粘连是输卵管不孕的重要原因，本组资料显示输卵管粘连者16例，占53.3%。腹腔镜下微创术分离粘连具有创伤小、痛苦少、恢复快、愈后

7、儿乎不留瘢痕等优点，且又杜绝了开腹手术所导致的进一步的盆腔粘连，更有利于输卵管功能的恢复。综上所述，宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕，不仅有微创手术的优点，更能在直视下准确地行针对性治疗，融检查、诊断、治疗于一体，提高了输卵管的复通率和妊娠率。【参考文献】[1]乐杰，主编，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.381.[2]沈雷，徐宏里•腹腔镜在诊治女性不孕症中的应用[J]•实用妇产科杂志,2002,18(5)：305.作者：刘耀玲作者单位：临沂市沂水屮心医院，山东临沂276400