复方碘溶液染色诊断食管早癌及癌前病变的临床分析

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1、复方碘溶液染色诊断食管早癌及癌前病变的临床分析［关键词］食管癌；诊断；复方碘溶液染色文章编号：1004-7484(2014)-03-1247-01目前食管癌的诊断主要依赖内镜检查及镜下活检行病理检查。当患者出现症状后，病情已属中晚期，治疗效果极差。但早期食管癌及癌前病变内镜下常规检查常缺乏特异性，使得活检有一泄的盲目性。色素染色法可显示食管粘膜微小病变，有利于及时发现病灶，为钳取粘膜标本提供准确部位。我院口2009-2012.1月对食管粘膜异常者进行复方碘溶液染色诊断食管早癌及癌前病变55例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料自2009年至2012年1月因

2、各种消化道症状在我科常规接内镜检查，发现食管病变者呈局部粘膜粗糙、粘膜色泽发生改变、粘膜血管网模糊、紊乱或消失、局部粘膜隆起、浅表糜烂或溃疡，共纳入110例，随机分为染色组55例，男28例，女27例，年龄35-79岁，平均(55.9±10.3)岁；对照组55例，男24例，女31例，年龄35-77岁,平均(56.1±10.8)岁，2组病例性别、年龄及病变形态分布差异无统计意义(P>0.05)o1.2器械与材料OlympusH260胃镜，olympusPW-5LT喷洒管，复方碘溶液、利多卡因胶浆、二甲硅油散、一次性活检钳。1.3方法内镜检查需空腹12h以上。检查前

3、常规给予二甲硅油散消泡，利多卡因胶浆咽麻，发现食管可疑病灶后，染色组首先应尽量冲净食道粘膜表面的粘液及附着物，并充分吸净，经活检孔插入喷泗导管，将配制好的5%的复方碘溶液20inl局部喷洒，观察2分钟后，可见正常的食道粘膜着色均匀，出现粘膜褪色为染色异常粘膜。在染色异常区及周边区活检，行组织病理学检查。每一组图像采集和病理活检时间点均大致相同。对照组不做染色，肉眼观察、判断、做常规活检。内镜检查和病理学检查均由同一位医生操作。1.4统计学分析实验数据采用spssll.5统计学软件进行x2检验，P〈0・05为差异有统计学意义。2结果2.1（图1-2）复方碘溶液染

4、色结果与组织病理检查结果的比较染色组55例中，20例出现粘膜不着色，在粘膜不着色区活检，病理证实食管早癌13例，（占65%,后经外科手术或内镜下粘膜剥离术证实均为早期食管癌）；高级别上皮内瘤变6例，（占30%,均经外科手术证实）；1例为慢性炎症。可见粘膜不着色对早期食管癌、高级别上皮内瘤变的检出率之和达到95%（19/20）o（图3）18例出现粘膜着色不良，在粘膜着色不良区活检，组织病理证实，鳞状上皮增生12例（占66.7%）；低级别上皮内瘤变4例（占22.2%）；1例为高级别上皮内瘤变；1例为慢性炎症。粘膜着色不良对鳞状上皮增生、低级别上皮内瘤变检出率之和达

5、到88.9%（16/18）0粘膜着色均匀17例，组织病理证实粘膜慢性炎症14例（占82.4%）；3例为鳞状上皮增生。不同的染色结果提示的组织病理结果不同，差异有统计学意义（P<0.001）o2.2染色组和对照组早期食管癌及癌前病变检出率的比较复方碘溶液染色后，早期食管癌和高级别上皮内瘤变主要表现为粘膜不着色，低级别上皮内瘤变和鳞状上皮增生主要表现为粘膜着色不良，正常粘膜主要表现为着色均匀。染色组55例中共检出早期食管癌13例（占23.6%）,上皮内瘤变11例（占20%,包括高级别上皮内瘤变7例，低级别上皮内瘤变4例），鳞状增生15例（占27.3%）,其余16例

6、为慢性炎症（占29.1%）,见表lo3讨论随着色素内镜、放人内镜、窄带成像术，共聚焦内镜等新的检查技术投入临床使用，食管早癌及癌前病变的检出率得到了有效的提高。但放大内镜、窄带成像术、共聚焦内镜设备要求较高，价格昂贵，在一般医院（特别是市县级医院）难以普及，故内镜下染色显得优为实用，既经济又方便。染色增加了病变与正常组织的对比度，使病灶的形态、范围更清晰，从而提高肉眼识别能力，引导活检，提高病变检出率。研究复方碘溶液染色后，早期食管癌、高级别上皮内瘤变主要表现为粘膜不着色，其敏感性为95%（19/20）。可见粘膜不着色对早期食管癌和高级别上皮内瘤变的诊断有一定

7、的指导意义。低级别上皮内瘤变和鳞状上皮增生主要表现为粘膜着色不良，其敏感性为88.9%（16/18）,可见粘膜着色不良对低级别上皮内瘤变和鳞状上皮增生的诊断也有一定的指导意义。通常普通胃镜在对明显隆起或凹陷的病灶肉眼较易识别，但对平坦病变或仅表现为粘膜色泽改变，其它有些病灶与周围粘膜色泽相同，在镜下盲日取活检较易漏诊。但应用染色后，病变粘膜多表现为粘膜不着色或着色不良，与丿制围染色正常粘膜形成鲜明对比，提供了活检目标，对早期食管癌及癌前病变检出率明显升高。可见，内镜下复方碘溶液染色有助于对早期食管癌及癌前病变的发现和检出，做到对早期食管癌及癌前病变早发现、早治

8、疗。参考文献[1]GuelruclM,