对30例消化道出血病因临床分析的探讨

《对30例消化道出血病因临床分析的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、对30例消化道出血病因临床分析的探讨对30例消化道出血病因临床分析的探讨【摘耍】目的：30例消化道出血病因临床分析的探讨。方法：对30例消化道出血病因临床分析的探讨，得出出血病因。结果：30例患者中回肓部间皮瘤1例，胃Dieulafoy病例4例，子宫内膜异位症2例，肠结核1例，十二指肠降部憩室4例，十二指肠降部肿瘤5例，小肠平滑肌瘤4例，冋盲部肿瘤2例，结肠血管畸形8例。结论：隐源性消化道出血病因复杂，难以在短期内用常规检查得出明确诊断,应提高对该病的重视，多次重复检查，以便早期发现诊断并及时治疗。【关键词】消化道出血；临床分

2、析消化道出血是常见病、多发病，多数病例通过常规检查即可明确出血部位和性质，但部分患者有明确的呕血和（或）便血或黑便、或粪潜血持续或间断阳性，排除凝血障碍和消化道以外的出血性疾病后,常规行胃肠内镜、X线、腹平片、顿剂造影和B超检查均不能明确部位和性质的消化道出血为隐源性消化道出血，占消化道出血的4%、6%,主耍出血部位70%〜80%源自小肠。本文就30例消化道出血患者出现的情况进行分析探讨如下：1临床资料本组30例病例中，男性18例，女性12例，年龄28〜70岁，平均48岁，以消化道出血为主要表现就诊。病程7天〜3年。其中，回盲

3、部间皮瘤1例、胃Dieulafoy病例4例、子宫内膜异位症2例、肠结核1例、十二指肠降部憩室4例、十二指肠降部肿瘤5例、小肠平滑肌瘤4例、回肓部肿瘤2例，结肠血管畸形8例。2结果与讨论2.1间皮瘤：本组1例，反复便血，病史4年作多次急诊胃镜及肠镜检查均无阳性发现，后行顿灌肠检查、见回盲部有一憩室样改变，手术切除后病检诊断为间皮瘤，出院后消化道出血未再发，随访至今，于术后第5年出现肝脏肿大，质硬粘性腹水，超声下肝穿刺活检为肝脏间皮瘤，现一般状况诡可，间断放腹水治疗。2.2胃Dieulafoy病:此病一般认为是胃动脉的先天性发育异

4、常,当此动脉到达粘膜下时管径不减小，而浮于粘膜表面，非类固醇样消炎药、饮酒、吸烟等多种侵袭因素可促使胃粘膜糜烂和动脉破裂。病变多位于胃贲门前后壁，由于胃腔内充满血液，发病时胃镜检查往往不易明确，X线无特异性表现，故确诊取决于检查者对本病的认识和经验。本组4例患者，皆在出血间期复查胃镜而发现病灶，手术后病理确诊。值得注意的是，此类病人活检吋易发纶大出血，故临床怀疑此病时，胃镜下活检应慎重。2・3胃内了宫内膜异位症：本病为女性发病，消化道出血有周期性、自限性，且出血量较小，常伴有胃痉挛表现。木组2例，病史1年余，多次在出血间期胃镜

5、检查，但无杲常发现，來院就诊吋，恰逢月经來潮，胃镜下见窦后壁0.4cm粘膜糜烂出血，活检后病理证实。说明胃镜检查的时机选择对此病明确诊断具有重要价值。2.4十二指肠降部憩室：此病出血多与食物滞留而致粘膜充血水肿溃破有关，往往伴有十二指肠球部的炎症。本组4例反复胃镜检查,但由于满足于球部非致出血病灶的发现而漏诊。木组1例胃肠锁餐确诊，3例因病情反复，复检胃镜进确诊。作者体会，在胃镜所见不能解释临床现象时，要积极联合其它辅助检查方法或定期复诊，以免漏误诊断。2.5原发性小肠肿瘤：消化道出血往往是小肠肿瘤的首发症状Z一，由于小肠处于

6、胃肠道深部，迂曲兀长，常用内镜检查不能到达,早期诊断不容易。本组5例十二指肠降部以下腺癌在X线提示下复查胃镜而确认，说明在现有条件下，常规窥视十二指肠降部十分必要,有学者统计小肠镜检查的结果，竟有50%的病变处于普通内镜可达到的部位，故临床应重视普通内镜的复查和仔细操作。4例小肠肿瘤1例通过血管造影发现病灶，1例有造影剂处溢肠腔，2例见肿瘤血管染色。动脉造影对小肠病变诊断的阳性率可达80%,并能同吋辅以治疗。由于小肠内镜检查技术性较高，难以在基层医院展开，故血管造影越来越显示出它的应用价值。作者体会，动脉造影不仅能病因诊断,•

7、且对肿瘤部位等病变的手术或非手术治疗有重要的指导意义。2.6肠血管畸形：血管畸形出血，部位隐匿，其临床特点主要表现为间歇性出血，量时多时少，病程较长，出血可口行停止，常伴缺血性贫血。本组病例病程多4个月以上，因久诊病因不明而入院，80%（6/8）年龄大于50岁。血管畸形与先天性血管发育杲常和后天性激发因素有关。有学者将血管畸形分三型：I型（孤立型）好发于右半结肠，多见于老年人，病变局限、单发，为后天性。II型（弥漫型）多见于青壮年，好发于小肠，为先天性。III型（点状血管瘤）包括遗传性毛细血管扩张症，可累及整个肠道。本组病例基

8、木上呈如上的分布特点。由于普通X线消化道阳性率50%,且与造影技术，顿剂质量及X线设备的分辨率有关，故在常规检查不能明确吋，应尽快选择血管造影，尤其在出血期，有更大的价值，如动脉出血在造影吋出血量^0.6ml/min,那么约90%的病人呈阳性。总之，隐源性消化道出血病因复杂，