消化道出血的病因临床分析

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1、消化道出血的病因临床分析摘要：目的：分析消化道出血的原因，为更好地指导临床诊治。方法：分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。结果：78例(61.4%)位于上消化道；49例(3&6%)位于下消化道；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，48?7%,其次是急性胃黏膜病变(16.7%)和食管胃底静脉曲张破裂(12.8%)；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55.1%和16.3%0结论：消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以瘤多见。关键词：消化道岀血；病因；诊断消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其

2、病情急、变化快，病死率为3?6%〜21?0%,在老年及高危人群高达40?0%[1]；病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。为进一步了解消化道出血的病因，根据阜宁县人民医院消化内科2011年1月〜2015年5月收治的127例消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地指导临床诊治。1材料与方法1.1一般资料全组共127例患者，男88例，女39例，男：女=2?3:1；年龄24〜78岁，中位年龄54.5岁。因呕血就诊者34例，因黑便或便血就诊者61例，因同时呕血和黑便就诊者23例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头垦、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者9例。1

3、.2诊断方法所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时履行病变部位活检。直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。2结果2.1消化道出血的部位127例消化道出血的病例中，78例位于上消化道，49例位于下消化道，分别占61?4%、38?6%o胃是上消化道出血的最常见部位，占52?6%（41/78）,其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37?2%、10?2%。小肠是下消化道出血的常见部位，占57?1%（28/49）；其次为结肠、直肠及肛周，分别占30?6%、12?3

4、%01.2消化道出血的病因上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48?7%、16?7%、12?8%和9?0%（见表1）。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55?1%和16?3%（见表2）；其屮2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。3讨论消化道出血是临床常见的症状[1][2],根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。Treitz韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见，本

5、组资料占61?4%。消化道出血可发生于各年龄阶段，与性别有一定的关系，男性发病率高于女性，木组资料显示男：女=2?3:1,与文献报道接近⑵。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒，不良饮食习惯及劳累等多因索有关。消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂；不同的消化道部位出血原因有差升[3][4]。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，本组资料有38例（十二指肠溃疡21例、胃溃疡17例），占48?7%,与文献报道相似。十二指肠溃疡多见于中青年人，可能

6、与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性冇关。老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关：胃黏膜退行性病变，防御能力差，易受损害；同时，动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加Z患者心功能下降,胃黏膜淤血、缺氧，影响黏膜的再生修复；此外，老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非循体类抗炎药等，破坏胃黏膜屏障，可加重或促进消化性溃疡的形成。急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因，分别占16?7%、12?8%。近年来，随着阿司匹林、非笛体类抗炎药的广泛应用，大量饮酒及肝炎患者的增多，急性胃黏膜病变及食管静脉曲张破裂所致的出血有增多趋势。此外，肿

7、瘤在老年患者占较大比重，与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关。下消化道出血在整个消化道出血屮比例相对较小，本组资料占38?6%0大多数下消化道出血来源于结肠和直肠，小肠出血仅占整个消化道出血的3?0%〜5?0%。结肠肿瘤和息肉是下消化道岀血的主要原因，血管病变和憩室引起的出血少见[5][6]。在国外，憩室和血管病变是最常见病因，英