消化道出血的病因分析

《消化道出血的病因分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、消化道出血的病因分析2013级专升本【摘要】目的：分析消化道出血的原因更好地指导临床诊治。方法：分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。结果78例(61.4%)位于上消化道;49例(38.6%)位于下消化道。上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡、48.7%,其次是急性胃黏膜病变(16.7%)和食管胃底静脉曲张破裂(12.8%);下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变分别占55.1%和16.3%。结论消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位而下消化道出血则以肿瘤多见。【关键词】消化道出血、病因、诊断消化道出血是临床常见急

2、症之一，也是多种疾病常见的并发症、其病情急、变化快、病死率为3.6%~21.0%、在老年及高危人群高达40.0%[1];病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果甚至危及生命。为进一步了解消化道出血的病因，笔者在房山区第一医院消化内科进修期间，调查了消化科1995年6月〜2015年4月收治的127例消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地指导临床诊治。1材料与方法1.1一般资料，全组共127例患者，男88例，女39例，男：女=2.3:1;年龄24~78岁，中位年龄54.5岁。因呕血就诊者34例,因黑便或便血就诊者61例，因同时呕血和黑便就诊

3、者23例,否认呕血或黑便史、以其他症状（失晕、心悸、腹账等）就诊，大便隐血阳性者9例。1.2诊断方法，所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要吋履行病变部位活检。对内镜未明确病因者,进一步行数字减影血管造影（DSA）（41例＞、胶囊内镜（17例）或剖腹探查手术（6例），直至明确病因,对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实;经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。2结果2.1消化道出血的部位127例消化道出血的病例中，78例位.于上消化道、49例位于下消化道，分别占61.4%、38.6

4、%o胃是上消化道出血的最常见部位，占52.6%（41/78）,其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37.2%、10.2%。小肠是下消化道出血的常见部位，占57.1%（2糾9）;其次为结肠、直肠及肛周，分别占30.6%、12.3%。2.2消化道出血的病因上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48.7%、16.7%、12.8%和9.0%（见表1）。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55.1%和16.3%（见表2）;其中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。表1上消化道出血的病因分布病㈥例S构成比＞

5、消化性溃疡384H-7S件n黏躲病变Uia7ft柙W底舴醵曲张1012.Kms79.0血竹性沾货2.6外枓手术后出血56.4其他.33.8★其他病变包括镘件锊炎，明逬出血、血液系统疾病齐I例表2下、消化道出血的病因分布側例B构成比2755.1小鷉肿癯'1734,7格M摘X16.3顏咖4.1炎ft性病《816.3兑罗恩病110浈扬件纺脉炎36.1做性鉻脉炎24,1胞伤«I2.0坏死性小鷀夾IX0•4.1ifeff性病t4b41曲息肉36-1内痔及肛H疚h4.1外科r•水g出血3a1不明鑷因->•4.1*小的肿撤ta摘:臃格7例屬巴瑜3例.炎痛1例.y搰肌肉《I例n砷授

6、纤维瘠I侧，肀攆肌癯蔗《，愈臂瘡.職肪摘各j例3讨论消化道出血是临床常见的症状根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化出血是抬屈氏韧带（Treitz）以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血;胃空肠吻合术AS•的空肠上段病变所致出血亦属此范围。Treitz初带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见，本组资料占61.4%。消化道出血可发生于各年龄阶段,与性别有一定的关系，男性发病率高于女性、本组资料显示男：女=2.3:1，与文献报道接近［2］。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒，不良饮食习惯及劳累等多因素有关。消化道出血可因消化道本身

7、的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起、也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致,其病因复杂;不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，本组资料有38例（十二指肠溃疡21例、胃溃疡17例），占48.7%与文献报道相似［3］。十二指肠溃荡多见于中青年人、可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关:胃黏膜退行性病变，防御能力差，易受损害;同时，动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加之患者心功能下降,胃黏膜淤血、