卵巢肿瘤蒂扭转30例临床分析

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1、卵巢肿瘤蒂扭转30例临床分析卵巢肿瘤蒂扭转30例临床分析中图分类号：R737.31文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-9-0037-01摘要：目的探讨卵巢肿瘤蒂扭转的正确诊断及治疗法。方法回顾性分析我院2003年1月〜2008年1月我科收治的30例卵巢肿瘤蒂扭转及误诊为其它疾病的临床资料。结果30例病人均行手术，有10例保留卵巢，其中有4例病人术前因诊断为腹膜炎行剖腹探查术中确诊。18例患者为卵巢肿瘤并蒂完全扭转坏死;7例为卵巢冠囊肿扭转,其中3例为不全扭转；3例为卵巢囊肿并蒂不全扭转；2例为卵巢

2、扭转并坏死。结论卵巢肿瘤扭转的正确诊断应该结合病史、影像学检查等综合考虑，争取早诊断，早治疗，提高保留卵巢的几率。关键词卵巢肿瘤扭转诊治卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转^[1]o有时因其症状不典型易与其他疾病混淆难以确诊，导致手术延迟造成卵巢保留率低，故早期诊断和即时手术是保留卵巢的关键。为了探讨卵巢肿瘤扭转的正确诊断及治疗，现将我院妇科收治30例病例临床资料报道如下：1临床资料1.1资料来源2005年1月至2008年1月我院收治的30例卵巢肿瘤扭转，年龄8-68岁，

3、平均32岁。所有患者均有下腹部疼痛，呈阵发性隐痛或持续性绞痛，其中伴恶心、呕吐25例，发热8例。8例有卵巢肿瘤病史，10例腹痛在大便或剧烈运动后出现，4例无明显诱因。1.2初步诊断及辅助检查入院时1诊断为盆腔炎性包块5例，4例为腹膜炎。白细胞计数9.0X10❷9/L/15.8X10❷9/L,中性粒细胞0・28、0・88,24例在及时行影象学检查后结合病史得以确诊。B超检查结果：盆腔内可探及6〜10cm不均质包块，其中腹腔内有少许积液。1.3治疗及结果30例患者均行手术治疗，住院时间为5~7天。术中见腹腔内有血性或黄色

4、混浊渗液，卵巢肿瘤约6〜12cm,蒂部扭转180度至5圈，6例卵巢询有血运得以保留；其余颜色为紫黑色,考虑已坏死了切除，术后病检结果为卵巢肿瘤出血性坏死。2讨论2.1卵巢肿瘤扭转发生的原因及特点卵巢肿瘤扭转指卵巢肿瘤围绕其轴发纶部分或完全扭转，卵巢血管受压致卵巢实质充血和出血性梗死。本病可发生在任何年龄，一般认为其发生在中等大小的囊性或囊实性肿瘤，也可发生在止常大小的卵巢。典型症状为突然腹痛、恶心、呕吐，反复扭转可致反复发病，常与重体力劳动及活动强度有关。本组10例患者腹痛在大便或激烈运动后发生。本组患者中有15例卵

5、巢刖

6、瘤扭转发生在右侧，考虑因右侧为回盲部所在，蠕动较激烈•且右侧盆腔较左侧宽广，故卵巢肿瘤扭转多发生于右侧^[2]o2.2卵巢肿瘤扭转的诊断及鉴别诊断卵巢肿瘤扭转为卵巢肿瘤常见并发症，临床医生应提高对本病的认识，降低该病误诊率。本组30例患者术前均有患侧腹部疼痛，除以腹膜炎手术4例未行B超检查外，另26例行B超检查均提示附件区包块6〜10cm,不均质，盆腔有少量积液，因此，B超发现附件包块应考虑到该病的可能。近年研究表明，彩色多谱勒血流成像技术(CDFI)可以预测扭转后卵巢组织是否存活，若卵巢蒂

7、静脉血流存在，预示卵巢为止常组织或水肿伴有淤血或早期出血；若只有动脉血流存在或动静脉血流均消失，预示卵巢出血坏死。但CDFI对卵巢肿瘤扭转的早期诊断存在局限性，因为卵巢血流存在并不能排除卵巢肿瘤扭转。因此如CDFI显示卵巢肿瘤血流减少，要考虑有卵巢肿瘤扭转的可能，近早手术，对CDFI没有血流减少的患者，如果临床高度怀疑亦可行手术。本组30例患者有4例诊断为腹膜炎，24例在及吋行妇科检查、影像学检查及结合病史均得于确诊，可见在结合病史及体格检查的前提下，B超及CDFI检查可作为卵巢肿瘤扭转的诊断依据。1.3卵巢肿瘤扭转

8、的治疗卵巢肿瘤扭转坏死后卵巢的挽救率是极低的，本组有6例保留了卵巢，发病距手术时间为2〜4h。卵巢肿瘤扭转的手术方式有卵巢肿瘤蒂部松解术及卵巢肿瘤切除术，Aziz等报道35例卵巢肿瘤扭转，16例行卵巢蒂部松解术及囊肿剥除术,占发病人数的46%,其中14例术后行超声或卵巢活组织检查显示有卵泡发育的正常报道。有报道肉眼所见的卵巢坏死，大约60%的患者卵巢是有功能的，故决定卵巢去留时应慎重，对不能确定是否有卵巢坏死的患者，应给以蒂部松解复位观察，如卵巢血运无改善，确认卵巢已坏死，方可行附件切除术，如卵巢血运好转，应保留卵巢

9、。因此，随着微创腹腔镜技术的广泛开展，对卵巢肿瘤蒂扭转的病例应做到早期诊断和治疗，提高保留卵巢的几率。总Z,对卵巢肿瘤蒂扭转的患者应早期识别、早期诊断和合理治疗,对于保留卵巢，保留生育功能,避免发生严重并发症有重要意义。参考文献[1]乐杰，主编•妇产科学•第7版•北京:人民卫生出版社,2008:279-280.[2]史叙,蔡雁，肖薇，等•输卵管