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1、关节镜治疗肩袖损伤护理及康复体会摘要目的：研究肩关节镜下微创治疗肩袖损伤的术前、术后护理及康复训练。方法：2008年3月〜2040年12月收治16例行关节镜下治疗肩袖损伤的患者，采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统(UCLA)评分。结果：术后平均随访8个月，术前术后功能恢复有显著改善。结论：术前减轻患者心里负担，术后密切观察患者生命体征、患肢体位及尽早的功能康复，对患者肢体功能康复具有重要意义。关键词肩袖损伤关节镜护理康复训练肩袖为包绕于肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的总称，参与肩关节外展、外旋、上举等活动。
2、肩袖损伤后，患者出现肩关节功能障碍，主要临床体征为肩部外展、上举困难，或外展、上举时疼痛，部分患者有夜间疼痛,是一种多发病、常见病。传统手术方式对肩关节软组织干扰大，术后患者肩关节功能恢复不理想。随着关节镜技术的日趋发展，关节镜微创治疗肩袖损伤成为替代传统手术的重要手段。2008年3月~2010年12月采用肩关节镜下治疗肩袖损伤患者16例，疗效显著。现将护理报告如下。资料与方法一般资料：本组12例患者中，男10例，女6例；年龄21-56岁，平均34岁；刀砍刺伤5例，钝器损伤5例，车祸伤6例，均为单肩损伤；右侧10例，左侧6
3、例；伴肩峰骨折5例，肱骨头骨折3例。疗效评定标准：评分标准采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统(UCLA)[1]评分，总分为35分，其中疼痛10分、功能10分、主动前屈功能5分、前屈力量测试5分、患者满意度5分。34-35分为优，29-33分为良，＜29分为差。术前心理护理：患者住院后，对医院环境陌生，对手术感到恐惧，担心手术后恢复效果不理想，加之伤后的疼痛，极易使患者产生烦躁及焦虑等不良心里。根据患者心理状况,应主动接近患者，细致了解患者的思想状况，详细讲解关节镜治疗的优点，使患者全面了解及正确对待自己的病情,积极配合治
4、疗及护理。术后护理：①生命体征监测：严密观察生命体征变化,予以心电监护，保持呼吸道通畅，给予持续氧气吸入(流量为2L/分),使血氧饱和度保持＞90%,每30分钟测血压1次。②体位护理：术后为恢复患肢功能，减轻术后伤口张力，患肢置于外展60。、前屈30°,根据情况在患者平卧时于患肢下垫棉垫或软枕，使患者舒适为度。③疼痛护理：术后24小时内可限制患肢活动，避免引起疼痛加剧，如患者感觉疼痛不能耐受，可采取变换体位、局部冷敷减轻痛苦。必要时遵医嘱给予药物镇痛或持续应用止痛泵止痛。④患肢的观察与护理：术后严密观察患肢末梢血运和手指感
5、觉、活动情况,如发现患肢严重肿胀，手指发纟甘、麻木、发凉、橈动脉搏动减弱甚至消失等，及时报告医生处理。术后康复：①第1阶段（术后0〜6周）：注意相邻关节手指、腕、前臂及肘关节的主动活动，肩关节以被动活动为主,术后第2天开始三角肌的等长收缩。除训练时间外，均需配带肩关节外展支具固定。②第2阶段（术后7-12周）：以主动训练为主，训练可以使患肢消肿、促进静脉回流和淋巴回流（如手泵作用），保持肩关节活动范围，防止肩部肌肉萎缩,还可以避免由于制动、疼痛活动减少所致的肩手综合征的发生[2]o鼓励患者参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、洗
6、澡、如厕等。强化肩关节周围力量的训练。③第3阶段（手术12周后）：以抗阻训练为主，可以继续肩关节各个方向的牵拉训练，恢复最大关节活动范围。本组术后平均随访8个月，优8例，良2例，差2例，优良率为83.3%O肩关节是人体中活动范围最大的关节，因此包围在肩关节周围的肩袖损伤后容易遗留下肩关节活动受限、肩关节周围软组织粘连等后遗症，给患者生活带来极大的痛苦和不便。肩关节镜下肩袖修复术能最大限度地保留三角肌在肩峰的附着点，手术创伤小、视野广、对关节内干扰少，有利于术后早期功能锻炼和康复[3]□术后积极指导患者及早、科学的进行关节功
7、能锻炼，可促使患者尽快恢复肩关节功能。在告知患者出院指导时，应把详细的锻炼计划及可能遇到的问题详细告知患者及家属，并将相关宣传资料分发给患者，提高患者主动参与的积极性；同时在进行随访的过程中，询问肩关节活动情况，及下一步要注意的要点。总之，循序渐进的功能锻炼，才是促进患者早日康复的重要保证。参考文献1EllmanH,HankerG,BayerM.Repairoftherotatorcuff:End・resultstudyoffactotrsinfluenction[J]・JBoneJointSurg(Am),1998,68
8、:1136-1144.2崔芳，王惠芳,王予斌，等•康复训练对运动性肩袖损伤微创术后患者肩关节功能恢复的影响[J]•中国康复医学杂志,2008,23(1):37-39.3刘玉杰，蔡胥，王志刚，等•关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤[J]冲华手外科杂^,2005,21(1):6-7.
