关节镜治疗肩袖损伤患者的护理干预

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1、关节镜治疗肩袖损伤患者的护理干预福建漳州解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨二科363000摘要：目的：讨论肩袖损伤病人的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论对肩袖损伤患者的护理可以减少病人疼痛并发症等，解除心理障碍，早日康复。关键词：关节镜；肩袖损伤；护理干预肩袖为肩关节周围的M上肌M下肌和肩胛下肌总称肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因，18%〜42%肩关节疾病为肩袖损伤，传统手术方式对肩关节软组织干扰较大术后病人肩关节功能恢复不理想。2014年1月〜2015年11月我院采用关节镜下治疗24例

2、肩袖损伤患者，效果满意。现将护理总结如下。1临床资料1.1一般资料2014年1月〜2015年11月我院采用关节镜治疗肩袖损伤病人24例，男13例，女11例；年龄36〜68岁，平均55.5岁；左肩8例，右肩16例；病史3个月至19年，平均12.2年；急性损伤11例，慢性劳损13例；患肩核磁共振成像检查均提示不同程度肩袖撕裂伴肩峰下滑囊炎；所有患者疼痛弧试验均为阳性。1.2护理干预护理干预的目的括：恢复关节活动度、肌肉强度、预防并发症、消除或控制疼痛。1.2.1护理干预方法通过口头宣教、让患者及家属阅读书面资料、示范操

3、作方法，分阶段对患者及家属进行健康指导。1.2.2护理干预程序（1）术前患者心理干预，向患者讲解肩部支具固定的意义和重要性，可能遇到的问题及解决方法，使患者预先做好心理准备。(2)术后1周内。①病情观察：监测生命体征变化，观察患肢血循环、活动情况、伤U滲出、引流等情况。②体位、支具：术后患侧肘与胸之间垫枕头，保持肩关节外展位，肘部屈曲，手臂保持前屈位。术后第1天，在医护人员指导下佩戴肩部支具下床活动，患肢保持外展60°，前屈20°，肘部屈曲90°。每天检查支具固定的松紧度，过松会导致固定位置

4、的移位，及吋发现给予调整。③疼痛：本组患者术后3d内均冇不同程度疼痛，我们采取早期干预的方法，即开始感觉疼痛就给非逛体药物，患肢局部冰敷，并多巡视。④并发症的预防：臂丛神经牵拉损伤。观察患肢活动、感觉、皮肤的颜色、温度，同吋注意倾听患者冇无疼痛、麻木等不适主诉。⑤功能锻炼。术后第Id,指导患者进行患肢的肘关节、腕关节及手指关节的主动伸屈活动，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，有利于促进循环、消退肿胀。术后2d,增加手部主动活动，协助患者最大限度屈伸肘关节，lOmin/次，5次/d;在不增加肩袖张力情况下协助患者行肩关

5、节前后摆动，摆动的幅度<15°,5〜lOmin/次，5次/d。术后3d，继续以上练习，并逐渐增加活动度，冋吋进行被动肩关节外展、内收、内外旋活动，自10°开始，每天增加3〜5°;练习耸肩，健侧手托住患侧肘部，在不增加肩部疼痛的前提下向上耸肩，于最高位置保持5s,然后放松，10次/组，4组/d。术后第4〜7d,继续进行前述肩部被动练同时向患者讲解动作要领，练习方法及注意事项，指导患者利用健侧肢体辅助患肢进行功能锻炼。(3)术后2〜6周在巩固上一阶段功能锻炼的基础上，增加：①主动固定外关节

6、锻炼:用健手固定上臂支具，患肢主动伸屈肘、腕、掌指及指间关节。并逐渐增加力量和运动次数。术后1周以后，在锻炼前可给予局部热敷，以改善血液循环，加速肿胀消退，减轻锻炼时疼痛。②被动前屈上举运动：用健侧手及前部托牢患侧手及前臂，向上举过头顶，停留4s〜5s。反复4〜5次，上肢放下时仍保持在外展支具固定的位置。（4）术后7〜12周，在无痛范围内肩关节进行非抗阻力下的主动助力活动训练。O1.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12〜36下，每天3-5次。02内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶

7、托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。每次12-36下，每天3〜5次。03外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12〜36下，每天3〜5次。04.爬墙练:＞」：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10〜20个往返，每天3〜5次。E.被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°,上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练4须在无

8、痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同吋健肢辅助下向内侧牵拉。鼓励患者患肢参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿衣、洗澡、如厕等。（5）术后12周后，术后12周继续加强肩关节各个方向的主动活动为主，使肩关节各个方向的活动达到正常范围，分别进行肩前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋练〉J。抗阻力练习和牵伸练习