关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究

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1、关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究兖矿集团有限公司总医院二0一一年十二月十日27关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究总结报告兖矿集团总医院骨关节外科按兖矿集团公司2008年科学技术项目（08）11号计划任务书要求自2008年7月至2011年4月，课题组按前瞻性临床非随机同期对照试验设计，分别应用关节镜下肩袖修复术和小切口肩袖修复术各治疗肩袖损伤8例，通过对两组病人手术前后功能评分、切口长度、术后康复时间等数据的统计分析进行两种治疗方法的疗效评价，得出了关节镜下肩袖修复术具有对三角肌干扰小、创伤小、检查全面、诊断准确

2、、功能恢复快、效果好的优点，能明显提高肩袖损伤的治疗水平的结论。现总结如下一、立项背景、目的、意义肩袖损伤是一类十分常见的肩关节病变，在正常人群中，肩袖损伤的比例据估计占5%-40%[1,2]27,并且它也是引起肩关节疼痛的最常见原因之一，如未得到及时治疗，将严重影响患肩功能。除发生于上肢运动为主的运动员外，近年研究还发现，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，且随年龄的增加而患病率增高，而且随着诊断技术的提高，肩袖损伤的患病率仍会增加。肩袖修复术能有效的缓解疼痛症状，改善肩关节功能。随着关节镜技术和设备的发展，关节镜下肩袖修

3、复术正逐渐代替开放修补术，两种手术方法的适应症和疗效基本相同，且具有损伤小、检查全面、恢复快等优点。然而关节镜下肩袖修复术需要更多的手术设备，对手术医师的技术要求更高，国内仅在大城市的较大医院开展此项技术，本课题旨在引进、开展该项技术以治愈更多的肩关节疾病、使总医院的微创技术上一台阶，而且会带来更好的经济效益。二、研究实施内容：（一）手术适应症及病人选择根据肩袖损伤的手术适应症即：肩关节持续疼痛，影响生活、工作或运动，经6～12个月保守治疗无效[3]，制定纳入标准。于2008年7月至2011年4月间按以上标准共应用肩关节镜下

4、肩袖修复术（关节镜组）治疗肩袖损伤8例，均获得随访，随访时间5-31个月，患者平均年龄55岁（47-68岁），其中男4例，女2例，均为右肩，主力侧为右肩5例、左肩1例；病程6-9个月，均经保守治疗，症状无明显改善后决定手术治疗。5例有摔伤史，3例无外伤史。关节镜组病人的临床表现见表1。表1关节镜组病人的临床表现病例项目12345678性别女男男男女男男男年龄（岁）5753556852475256侧别右右右右右右右右外伤史无摔伤无摔伤摔伤无摔伤摔伤疼痛有有有有有有有有夜间痛无有有无无有有有27病程9月6月7月6月6月7月6月8

5、月肌萎缩无冈上肌冈上肌、冈下肌无无冈上肌无冈上肌压痛点大结节大结节、结节间沟大结节、结节间沟大结节大结节大结节、结节间沟大结节大结节Neersign++++++—+Hawkinssign+—+++——+Jobesign—++++—+—Speedtest——+———++Painarc+————+—+主动外展40°30°30°45°30°20°90°20°27在此期间按以上标准共小切口肩袖修复术（切开组）治疗肩袖损伤8例，均获得随访，随访时间12-37个月，患者平均年龄51.5岁（37-66岁），其中男5例，女3例，右肩6例，左

6、肩2例；主力侧为右肩7例、左肩1例；病程6-10个月，均经保守治疗，症状无明显改善后决定手术治疗；7例有摔伤史，1例无外伤史。切开组病人的临床表现见表2。表2切开组病人的临床表现病例项目12345678性别女男女男女男男男年龄（岁）4737665752475155侧别右左右右右左右右外伤史无摔伤摔伤摔伤摔伤摔伤摔伤摔伤疼痛有有有有有有有有夜间痛无有有无无有有有病程10月6月7月7月6月6月6月6月肌萎缩冈上肌无冈上肌、冈下肌冈上肌无冈上肌无无压痛点大结节大结节、结节间沟大结节大结节大结节大结节大结节大结节Neersign++

7、—+—+++Hawkinssign++++—+—+27Jobesign—++—+++—Speedtest—++———++Painarc+————+—+主动外展30°25°45°35°90°30°20°30°病人行肩关节镜手术后根据肩袖撕裂的大小、病史的长短、修复的方法、术者对修复张力的评估、撕裂的部位以及病人的特异因素制定个体化康复方案，进行术后康复锻炼。术后3、6、12个月各复查1次，采用美国加州洛杉矶大学肩关节UCLA功能评分标准于术前、术后3个月、6个月和1年分别进行术后肩关节功能评分（见表3、表4）。表3关节镜组病人

8、的UCLA（总分：35）病例UCLA12345678术前1215141212151314术后3个月2930292729322931术后6个月3331333131353535术后12个月3535343534———表4切开组病人的UCLA（总分：35）病例1234567827UCLA术前131