关节镜下治疗肩袖损伤的护理

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1、关节镜下治疗肩袖损伤的护理郑德华彭文娟(江苏徐州九七医院骨科221000)摘要：目的回顾肩关节镜下治疗肩袖损伤的护理措施及效果，总结护理经验。方法总结2012年3月〜2013年6月进行的20例肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术护理。结果20例患者均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好。结论肩关节镜下治疗肩袖损伤的护理，强调充分的术前准备、严密观察病情以及术后安全、全面、有效、连续的康复治疗护理是肩关节功能获得最大程度恢复的重要保证，为手术成功创造条件。关键词：肩关节镜；肩袖损伤；护理【中图分类号】

2、R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)13-0164-02肩袖是由M上肌、M下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，其作用是支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密封功能，保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎［1］。肩袖损伤是一种常见病、多发病，在肩关节病变中约占17%〜41%,肩关节疼痛和功能障碍是其主要表现。肩袖修补术能有效地缓解疼痛症状，改善肩关节功能。2012年3月〜2013年6月，采用肩关节镜下手术治疗肩袖损伤20例，术后功能恢复良好，现报告如下。1资

3、料与方法1.1一般资料木组肩袖损伤患者20例，男12例，女8例;年龄30〜61岁。左肩4例，右肩16例，病程平均为7月。患者表现为肩关节疼痛，影响生活、工作或运动。其中15例患者有明确外伤史。1.2护理方法1.2.1术前护理1.2.1心理护理患者因长期肩关节疼痛、活动受限、生活质量下降，因此对手术的期望值较高，但乂不了解肩关节镜手术的效果和预后。因此，常会产生焦虑、恐惧心理。医护人员应热情接待患者，做好入院介绍及健康指导，建立良好的护患关系，对患者提出的问题给予耐心解释，奋针对性地做好心理护理，

4、巡冋护士术前Id到病区查阅病历，咨询床位责任护士，了解患者心态与病情，访视患者时，言行举止大方。通过术前访视，了解一般情况，对患者的生理、心理进行评估，积极寻求解决的方法，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础［2］。介绍手术的目的、方法、效果以及术前和术后注意事项，讲解成功病例，使患者增强信心，积极配合治疗。1.2.2术前准备（1）术前Id手术野皮肤准备范围以患侧肩关节为中心上、下各20cm,剃除腋毛及修剪指甲，患肢用75

5、%乙醇消毒后，用无菌纱布包扎；术前禁食12h，禁水6h;遵医嘱做好药物过敏试验；（2）术前30min,遵医嘱予以术前用药。1.2.2术后护理1.2.2.1病情观察严密观察生命体征及患肢感觉、活动、肿胀度、皮肤温度、颜色、末梢血运及桡动脉的搏动情况，如发现患者指端严重肿胀、发绀、麻木、剧痛、发凉、桡动脉搏动异常等，及吋通知医生。常见并发症有肩关节肿胀、感染、臂丛神经损伤。1.2.2.2疼痛的护理评估疼痛的类型、性质、疼痛原因、对患者的影响，运用痛尺对患者进行疼痛的评分，指导患者运用正确的非药物止痛

6、方法，减轻机体对疼痛的敏感性；中度以上疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物，半小吋后评估镇痛效果，力求使疼痛降为最低。运用自控镇痛泵的患者，正确的指导患者和家属使用自控式镇痛装置，并观察疗效及不良反应。1.2.23体位护理为减轻肩袖修补缝合U张力指导患者佩戴前臂吊带保持屈肘90°，肩关节外展15-30°，肩袖修补患者，应用外展支架固定肩关节于外展60°。1.2.2.4康复指导康复训练可以促进血液循环，预防肌肉萎缩及关节僵硬增加肌肉力量。康复训练分三个阶段：第一阶段（术后6周）为保护

7、期，患肩需严格使用颈腕吊带制动，麻醉消退后，开始进行掌屈背伸、抓拳增力、左右摆拳锻炼，术后第1天开始行患肩关节的被动牵拉和外旋运动，可活动至前屈140°,手臂在体侧时外旋40°，外展60°，20〜30下/次，2〜3次/天，直至术后6周，（2）第二阶段（术后7〜12周），早期功能锻炼和肌力增强期，在医护人员的辅助下进行被动运动和非抗阻力下的主动助力活动训练，冋吋进行手抗阻肩胛骨运动、姿势训练教育，训练过程要循序渐进，以患者的主观感受为依据完成肩关节活动前屈140-160&d

8、eg;、外旋40-60°,外展60-90°。（3）第三阶段（术后13周及以后）为后期肌力强化期，在前面训练的基础上，增加肩关节主动活动范围、肌力训练、强化康复和技巧训练，并注重肩关节的灵活性和协调性训练。①爬墙梯锻炼：采用高3m的人字梯，双手抓牢扶梯逐级往上爬，人字梯从低角度斜坡到陡立，以增加肩部力量，1次/d。②划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练肩关节的活动。3次/d，20分钟/次。③哑铃锻炼：患肢持2-3k