关思友运用古方经方治疗疑难病验

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1、关思友运用古方、经方治疗疑难病验案举隅作者：康进忠【关键词】思友【关键词】心悸；尿潴留；脑血管意外；名医经验；关思友河南省安阳市卫生学校关思友教授是全国第3批500名老中医带教指导老师、河南省继承型高级中医人才导师。悬壶40余年，执教30载，学验俱丰，深谙中医之精髓，临床辨证条理清晰，思路开阔敏捷，注重逆向思维。笔者现将关老运用古方、经方治疗疑难杂病验案介绍如下。1逆向思维，精于辨证张某，女，31岁。2004-07-05初诊。小腹憋胀，胸部隐痛1年。自感脐上下气闭而不通，善太息，食欲不振，气短乏力，大便日行2次，舌淡，边有齿痕，苔

2、薄白，脉沉弱。前医用疏肝理气之品，收效甚微。关老用补屮益气汤加减。药物组成：党参30g,甘草12g,白术25g,当归30g,陈皮12g,黄罠30g,升麻12g,柴胡12g,砂仁9g,乌药12g。大枣、生姜为引，水煎服，日1剂。应用此方加减治疗月余而痰。按：清气在下，则生夕食泄（大便每日2次），浊气在上，则生月真胀（胸部隐痛，小腹憋胀）。故用补中益气汤以补中益气升阳。赵献可曰：“凡脾胃，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞,喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之。”（《医贯・后天要论•补中益气汤论》）。砂仁通利三焦之气，倪朱谟曰

3、砂仁，温中和气之药也。若上焦之气横逆而不干，下焦之气抑遏而不止，中焦之气凝聚而不舒,用砂仁治之，奏效最捷。”乌药行气疏肝止痛。2苦不堪言小便难，独辟蹊径保安眠甄某，女，50岁。2004-03-11初诊。小便排出困难，不寐2个月。2个月前劳累后感受风寒，服用感康等药后表证已除，但小便排出困难，小便前后皆腹痛、憋胀不适，尿频。多次查尿十项加镜检未见异常，服用环丙沙星、三金片等药未效，转服八正散之类亦未见明显好转。刻诊：小便排出困难，小便前后皆腹痛、憋胀不适，尿频，咽干口渴，视物昏花，纳呆，便秘，双脚喜热水烫，舌红边紫，苔薄黄，脉弦。方

4、用四逆散加减。药物组成：枳实10g,白芍药10g,柴胡12g,茯苓10g,鸡内金15g,牛膝15g,桑寄生15g,大黄6g,黄罠15g,甘草3g。水煎服，日1剂。上方服至5剂诸症减轻，去大黄后继服10剂，小便利，睡眠佳。按：《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散是针对肝胃气滞、阳郁致厥所设方剂。该患者感受外邪入里致气机不畅，阳气内郁不能外达四肢则双脚喜热水烫；升降失常，清气不升则视物昏花；肝胃气滞影响水道通调，则小便排出困难，小便前后皆腹痛、憋胀不适,纳呆；水道失通调，

5、津不上承则咽干口渴，不能下润大肠则便秘。结合舌脉总属肝胃气滞，阳郁闭阻所致。故用四逆散疏肝和胃，透达郁阳，加茯苓行水，鸡内金健胃，黄罠升清，大黄泄浊，牛膝、桑寄生疏经通络，活血补肾。3中风偏瘫，吴茱萸汤病退却李某，女，55岁。2004-01-20初诊。因右上下肢麻木、软弱无力1个月，口歪流涎，舌麻，语言不利3日住院治疗。1个月前患者不明原因出现右上下肢麻木、软弱无力，查头颅CT示左侧内囊处梗死，静脉滴注血塞通、胞二磷胆碱，口服心脑康、肠溶阿司匹林等药后略缓解，口歪流涎，舌麻,语言不利，头晕,巅顶痛，四肢酸困，舌淡，苔薄白，脉弦。予

6、低分子肝素钙皮下注射，静脉滴注葛根素未效。曾用天麻钩藤饮、知柏地黄丸加减治疗15日，仍未见明显好转,3FT前因烦劳加重。关老详问病史，患者巅顶痛，头晕，四肢酸困已1年余，自服新速效伤风胶囊有效，因此批量购买服用。入院后静脉滴注需用热水袋缠绕输液袋以助温，否则全身难忍，平素恶寒喜暖。辨证为肝经寒凝，风湿阻络。方用吴茱萸汤加减。药物组成：吴茱萸10g,党参21g,人枣6枚，生姜10g,小茴香6g,地龙12g,牛膝12g,全蝎（研面冲服）16g,口附了6g。水煎服，FI「剂。服3剂后自感巅顶痛明显减轻，口歪流涎、舌麻、语言不利、右侧肢体

7、麻木软弱无力等症较前改善。上方剂量减半，加减治疗1个月而愈。按：中风在本为肝肾阴虚，在标为风痰瘀阻络，而本病用祛风活血、滋阴平肝息风等药未效。关老从巅顶痛、恶寒喜暖等结合舌脉辨证为肝经寒凝，风湿阻络。用吴茱萸汤加减。柯琴曰：“吴茱萸辛苦大热，禀东方之气色，入通于肝，肝温则木得遂其生矣。苦以温肾，则水不寒，辛以散邪，则土不扰，佐人参固元气而安神明，助姜、枣调营卫以补四末。”（《伤寒附翼》）另用小茴香暖肝理气以散寒，白附子辛散驱头面之风，全蝎破风痰结滞，地龙有走窜Z性，通经活络，牛膝有疏利之功。张山雷谓：“然凡属痿痹，本有湿阻、血衰两

8、层。湿阻者，惟在驱邪而使之流通；血衰者，亦必滋养而助其营运。则牛膝曲而能达，无微不至，祛邪者，固倚以为君，养正者，亦赖以辅佐,所以痿弱痹著，骨痛筋挛诸证，皆不可一日无此也。”4不因循守旧，灵活运用陈某，女，50岁。2004-02-08初诊。胃脫痞满