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《关思友运用经方治疗杂病的经验》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、关思友运用经方治疗杂病的经验关思友,主任医师,悬壶40余年,执教30载,中医理论知识渊博深厚,学验俱丰,临床辨证条理清晰,思路开阔敏捷,注車逆向思维,是“全国第三批500名老中医带教指导老师”、“河南省继承型高级中医人才”导师,享受政府特殊津贴,他常教导学生要熟背经典著作,掌握其要领,才不会出现书到用吋方恨少,看病才知辨证难的现象,现将他运用张仲景的方剂治疗疑难杂病的诊治思路整理4则,介绍如下。1甘草干姜汤治肺痿逆向思维来辨证患者张某,男,70岁,于2005年5月9H,因吐大量痰涎不能平卧2个月,加重1周而就诊。患者2月前吐大量
2、痰涎,稀口色,夜间不能平卧,影响唾眠,用二陈汤、生脉散、交泰丸加减治疗略效,后加用瓜萎Si口半夏汤,其间因息有冠心病、脑梗塞、高血压病,静滴葛根素、肌氨肽昔、阿魏酸钠等药。1周前症状加重,不停地口吐稀白痰,做痰培养及药敏试验,并静滴依诺沙星3天,给予糜蛋白酶、庆人霉索、地塞米松雾化吸入,效不佳,改用头孑包他I屣,罗红霉素静滴仍未效。杳体双肺闻及湿性罗音,端处位,双下肢水肿,气喘不能平卧,化验肝肾功能未见异常,痰培养示美洲爱文菌(纯培养),药敏实验对青霉素类、头抱类、座诺酮类及四环素、卡那霉素、妥布霉素等皆耐药,治疗束手无策。现症
3、:不停地吐大量稀白痰,气喘不能平卧,汗出,夜不能寐,咽中如有物阻,胸闷、头晕、尿频、双下肢水肿,双侧肢体闲車无力,右手押指及左手麻木,舌淡苔白滑、脉沉弱,用廿草干姜汤加味,药用:炙廿草12g,炮姜6g,防己12g,黄茂I5g,白术10g,茯苓12g,桂枝5g。2齐!J。服药后痰量更多,并觉胃脫灼热,2h后痰量渐减,胃脱灼热减轻,第2天服药后痰量明显减少,且能平卧2h左右,水肿减轻,仍咽中如有物阻、胸闷,上方加制半夏12g,厚补IOg,此方服药13天后已不吐痰涎,能平卧,夜寐可,其他诸证减轻。按关老对每个患者,都详问发病过程及用药
4、情况,探究其无效原凶,运用逆向思维方法辨证就治,该患者用化痰理气药不效,肯定未抓住疾病的主要矛盾。血据舌、脉、症考虑为肺痿。肺痿为肺气痿弱不振,以多唾涎沫为主耍症状。《金匮耍略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七H:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数……。此为肺中冷,必眩,多涎唾,片草干姜汤以温之”。H草干姜汤为虚寒肺痿所设。按风池穴于此处催发少阳经气,同时又与阳维脉相连,故可络属诸阳,促使淸阳之气上升,荣养头部而生发。2005年12月患者乂至,已满头乌发。2.5背痛梁某,女,48岁,韩国籍。2005年3刀4H初诊。面黑、
5、手足冷,背膝疼痛,脉沉弱,口渴。证为肾阳不足,膀胱经经筋不得温煦而痛。针刺以益肾调膀胱经经筋。取穴:双侧风池、百劳、人肠俞、肾俞、三焦俞、委中、阳陵泉、昆仑。依法加减治疗半刀后,患者面色由晦黯渐转明亮,并诉疼痛大为减轻。继续调治,日见好转。该患者肾气虚弱,不能使膀胱经气外达太阳,荣养经筋而致疼痛。少阳清气不升故面色晦黯。《灵枢•经脉》篇载足少阳胆经:“是动则病……回微有尘,体无膏泽……”方中背俞穴调节脏腑及膀胱经筋:委屮、昆仑合用疏达膀胱经气;风池、阳陵泉则升淸阳降浊阴,除而之晦泽,主骨以充髓海益肾。按选用凤池穴则凸现其升阳主骨
6、,充溢髓海的效用。我们看到,以上5则病案均巧妙的运用了风池穴,或疏通头部气街,或充养髓海,或疏散解表,或和解少阳,变化多端,不一而足。临床所见诸如中风、血瘫、风湿等多种疾病均可选用风池穴治疗,限于篇幅,不再赘述。只有勤于修习、善诣名师,熟诸穴理、医理、病理,临证方可随手见功,应针取效。上焦阳虚,肺中虚冷而痿,山于阳虚不能化气,气虚不能摄津,则频吐涎沫;肺虚不能固表则汗出;津不上承则头晕;上焦熄冷不能制约下焦而出现尿频,双下肢水肿:水湿内停气道不利,纳气失司则咽中如有物阻,胸闷,喘不能卧;因不停吐痰涎则夜不能寐;双侧肢体困重、右手
7、拇指及左手麻木考虑为表虚风湿伤于肌表经络不通所致。辨证为阳虚失摄,风湿阻络。故用廿草干姜汤以温肺益气摄津,防己黄茂汤固表祛风除湿。风湿、脉浮、身重、汗出恶风者,防己黄茂汤主而加茯苓,桂枝取其振奋阳气,健脾利湿Z效,用药后痰量更多为止气转复祛邪之故,而胃脫灼热为阴盛格阳,止邪相争所致。因药证合扪故诸症减轻,二诊加半夏厚朴取其半夏厚朴汤治疗痰凝气滞的梅核气之意。2吴茱萸汤治中风根据兼症抓本质李某,女,55岁,于2004年1月20日就诊,因右上下肢麻木软弱无力1个月,加重伴口歪流涎,舌麻,语言不利3天住院治疗。入院前1个月患者不明原因
8、出现右上下肢麻木,软弱无力,查头颅CT示左侧内囊处梗塞,静滴血塞通、胞二磷胆碱,口服心脑康、肠溶阿司匹林等药略缓解,入院前3天因烦劳加重,入院症见:右侧肢体活动不遂,口歪流涎,舌麻,语言不利,头晕,巅顶痛,四肢疫因,舌淡苔薄白,脉弦,随给予低分子肝素钙皮下注射,