分期分治综合治疗腰椎间盘突出症临床观察

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1、分期分治综合治疗腰椎间盘突出症临床观察分期分治综合治疗腰椎间盘突出症临床观察【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)04-0221-01【关键词】分期分治腰椎间盘突出症临床观察自2008年8月，我科运用分期分治综合治疗腰椎间盘突出症220例，取得良好临床疗效，现总结报告如下：❷1临床资料1.1一般资料本组220例，男168例，女52例，年龄18-72岁，平均48.6岁。病程Id-38个月，平均6.9个月，多数病人临床表现为腰痛及下肢放射痛，其中单侧下肢痛158例，

2、双侧下肢痛32例，单纯腰痛30例，伴下肢麻木者58例，无大小便障碍及下肢瘫痪者。全部病人均拍摄腰椎正侧位x光片及椎间盘CT,且明确诊断。其中L3.4突出20例，L4.5突出68例，L5-S1突出49例，L3.4并L4.5突出42例，L4.5并L5-S1突出41例。❷2治疗方法2.1我们依据患者腰腿疼痛的范围、程度及发病时间人为将其分为早中晚期。分期方法：早期，表现为腰腿部疼痛广泛，呈弥漫性,痛不可触，病程3-7天；中期，疼痛缓解，仍有腰痛、腿痛或下肢麻木，病程7-10天；晚期，腰腿痛及麻木绝大部分缓解，只伴

3、有局部痛点或偶发性麻木，病程3-5天。2.2治疗早期，患者应绝对卧床休息，采用20%甘露醇250ml加地塞米松5—10mg-组，10%GS加复方丹参10—20ml-组，静脉点滴3-4d,血糖偏高或糖尿病患者10%GS换成0.9%NS.并减去地塞米松。早期结合口服非淄体类消炎镇痛药，双氯芬酸钠，醋氯芬酸，芬必得，万洛，西乐保等。中期，患者疼痛缓解，再予以腰椎牵引，中药熏蒸，针灸，穴位敷贴，腰椎推拿按摩等中医理疗。晚期，患者腰腿部疼痛及下肢麻木等症状已大部分消失，残留局部疼痛等无法去除,可予以局部封闭，结合针刀

4、松解治疗。❷3治疗结果1.1疗效评定标准：痊愈：症状与体征消失，功能活动正常，直腿抬高试验达70。以上；显效：症状与体征大部分消失，时觉轻微腰腿部疼痛，直腿抬高试验50°以上；好转：腰腿痛症状减轻，体征较治疗前好转，直腿抬高试验增加10°以上；无效：症状与体征和治疗前无明显变化。3.2结果：痊愈136例，占61.8%；显效60例，占27.2%；好转18例，占8.18%；无效6例，占2.73%,总有效率97.27%。❷4讨论腰椎间盘突出症是由于椎间盘髓核脱水，退变后弹性减弱突出后压迫相应节段的神经根，从而引起

5、相应节段的下肢疼痛和腰部疼痛。冃前公认的发病机理认为：突出组织压迫和刺激神经根，产生无菌性炎症和免疫性炎症。本组根据临床表现人为将其分期，可有效指导临床区别使用理疗方法。人为分期无确切吋间点，三期Z间亦有交叉。可以根据实际表现灵活掌握。早期患者疼痛呈广泛性，痛不可触，不宜直接干预治疗，予以平卧板床，静滴脱水，消炎药物，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，切断疼痛的恶性循环，解除对神经根的刺激和压迫。中期配合腰椎牵引，中药熏蒸，针灸，穴位敷贴，腰椎推拿按摩等综合理疗，用以消除神经根水肿，改善局部血液循环，解除肌肉痉挛

6、和血管痉挛，减轻粘连，促进神经和肌肉功能的恢复。后期，患者腰腿疼痛或下肢麻木均明显改善，腰臀部残留有局部痛点，再行局部封闭，结合针刀松解治疗，症状均可完全消失。同吋当急性症状缓解后，开始进行腰背肌肌力训练，通过增加腰背肌肌力和腰腿功能的训练，加强脊柱的稳定性，减少其复发的机率。该方法只是为基层医生提供一个借鉴，具体的治疗方法可因人而异。参考文献❷［1］许桂青，宁方林，梁洪山。综合治疗腰椎间盘突出症236例临床分析［J］颈腰痛杂志2005.26(4)0［2］国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准［S］南京大学

7、出版社1994.86❷［3］任平霞，李江波，袁付成。分期治疗第三腰椎横突综合征154例［J］颈腰痛杂志2006.27(5)❷［4］朱汉章，针刀临床诊断与治疗［M］北京。人民卫生出版社2000.15.❷