中药内服分期治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

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1、中药内服分期治疗腰椎间盘突出症60例临床观察作者：雷龙鸣黄锦军何育风【摘要】目的观察中药内服分期治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的临床疗效。方法将120例LIDP患者按1∶1比例随机分成观察组和对照组，每组60例，观察组根据病情分期不同选用不同的中药方剂进行治疗，对照组采用口服萘普生缓释胶囊(或尼美舒利片)与腰椎牵引的方法进行治疗，共治疗1个月，观察两组的临床疗效，并记录两组治疗前后的腰椎疾患治疗成绩评分。结果治疗5d及疗程结束后两组比较，VAS评分差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，两组优良率(78.33%与53.33%)比

2、较差异亦有显著性(P<0.01)。结论中药内服分期治疗LIDP是一种较好的治疗方法。【关键词】腰椎间盘突出症;中药内服;腰椎牵引腰椎间盘突出症(LumbarIntervertebralDiscProtrusion,LIDP)是引起腰腿痛的主要原因之一，也是临床中的常见病和多发病。200708～200812，我们采用中药内服分期治疗LIDP患者60例，效果令人满意。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1诊断标准参照胡有谷编《腰椎间盘突出症》[1]和国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定如下标准：①有腰部扭伤史或(和)腰

3、部慢性劳损及慢性腰痛史，发病前多有感受风、寒、湿病史;②腰痛、臀部及下肢放射痛，腹压增加(如咳嗽)时疼痛加重;③脊柱不同程度侧弯，腰椎生理弧度变浅或消失，病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰活动受限;④下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱;⑤X线检查脊柱侧弯，腰曲变浅或消失，病变椎间隙变窄，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。　　1.2纳入标准①符合上述LIDP诊断标准;②年龄在18～65岁之间;③经CT确诊;④腰痛VAS评分(疼痛视觉模拟评分)均大于或等于5分

4、。　　1.3排除标准①巨大椎间盘突出或伴有马尾神经压迫症状或出现肌力明显下降等;②合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命,以及严重感染者;③合并腰椎滑脱或椎体压缩性骨折及伴严重椎管狭窄或有较大的骨赘等;④妇女妊娠期。　　1.4病例资料将200708～200812期间来我科住院治疗的120例符合上述入组标准的LIDP患者随机分为观察组和对照组，每组60例。两组病例一般资料经统计学分析，具有可比性(P>0.05)。见表1。表1两组病例一般资料比较表例　　1.5治疗方法治疗期间两组患者均给予基础处理措施，如在急性期均需绝对卧床休息与腰部制动

5、，恢复期适当活动与腰腿功能锻炼等。观察组根据病情分期选用中药内服治疗，具体方法为：①急性期，患者多表现腰痛剧烈或较为剧烈，腰部活动明显受限，并多伴有大便干结或便秘，此期予平乐正骨经验方大将逐淤汤，该方组成：生大黄30g(后下)，槟榔20g，生姜10g。水煎分两次口服(煎服法下同)，1剂/d，共服1～3付，以大便通畅或出现腹泻为度。②亚急性期，经服用上述“大将逐瘀汤”后患者腰痛明显减轻但仍觉痛甚，此时给予“身痛逐瘀汤”内服，该方药物组成：秦艽12g，川芎12g，桃仁102g，红花9g，没药12g，当归15g，五灵脂15g，制香附12g，羌活12g

6、，川牛膝12g，地龙15g，甘草6g。1付/d，共服7付。③恢复期，此期患者腰不痛甚，腰活动改善但仍觉不灵便，此期给予独活寄生汤内服，该方药物组成：独活15g，秦艽15g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，细辛3g，茯苓12g，桂枝12g，防风12g，川芎12g，当归12g，芍药15g，生地9g，炙甘草6g。水煎服，1付/d，共服21付。对照组给予萘普生缓释胶囊口服，0.5g(2粒)/次，1次/d，如有过敏史或胃、十二指肠活动性溃疡患者改服尼美舒利片剂，饭后服用，100mg(1片)/次，2次/d，用药5d;对照组另给予腰椎机械牵引，病人仰卧

7、于牵引床上，行胸部与骨盆固定对抗牵引法，力量为自身体重的1/4～1/2，20min/次，1次/d。两组均治疗(30±1)d。　　1.6观察指标采用腰部疼痛程度作为观察指标。疼痛评分方法采用国际通行的、公认的疼痛视觉模拟评分法(VAS法),即采用一长10cm的游动标尺，两端代表疼痛的极限，一端标为“0”表示无痛，另一端标为“10”表示剧痛，让病人理解有关VAS的概念、用法和意义后，当移动标尺在自己疼痛的位置时，医生即可在尺子的背面看到具体数字。所有病人在入院时及入院第6天及治疗(30±1)d后接受腰痛程度评分。　　1.7疗效标准参照《中药新药治疗

8、腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》[3]制定疗效标准如下：优：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作;良：腰腿痛部分消失、腰部无明显压