单孔悬吊式腹腔镜在治疗卵巢囊肿中临床应用观察

《单孔悬吊式腹腔镜在治疗卵巢囊肿中临床应用观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、单孔悬吊式腹腔镜在治疗卵巢囊肿中临床应用观察【中图分类号】R456【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)09-0012-01【摘要】目的探讨单孔悬吊式腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床应用价值方法对86例卵巢囊肿患者行悬吊式腹腔镜手术回顾性观察。结果：86例均成功施行手术，手术平均时间43min,术中出血平均10±5ml,术后均无发热，住院时间3-5天。结论悬吊式腹腔镜手术创伤小，术后恢复快,是一种安全有效的较为理想的治疗卵巢囊肿的微创手术。【关键词】悬吊式腹腔镜卵巢囊肿卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿是妇科最

2、常见的肿瘤之一，传统的手术方式均为剖腹探查术。近年来，随着妇科微创性内窥镜手术的普及和推广，我院腹腔镜下卵巢囊肿手术技术不断成熟，自2008年8月一2010年12月，我院收治的86例临床囊肿患者施行单孔法悬吊式腹腔镜手术，效果良好，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008年8月一2010年12月我院收治卵巢囊肿患者86例，年龄23-52岁，平均36岁，未婚3例，有下腹部手术史18例，术前常规抽血查血常规、肝肾功、电解质、凝血功能均正常，感染性疾病筛查阴性，卵巢肿瘤标记物CA125、CAI9-9等均在正常范

3、围，常规行宫颈细胞学检查正常，86例患者术前均初步诊断为卵巢良性肿瘤。1.2手术方法：手术时间选择在月经干净后的卵泡期，以减少术中出血，均采用气管插管全身麻醉，术中持续心电监护及血氧饱和度监测，患者取仰卧位，根据卵巢囊肿的位置取左侧或右侧下腹腹横纹线上约1.5cm的横切口，距腹正中线2cm,逐层打开腹壁入腹腔。腹膜两个顶端缝线牵引，放置切口保护圈，安装腹壁悬吊系统（采用岛科公司的无气腹腹腔镜手术悬吊腹壁器械，包括悬吊棒、钢针抓、直径lcni钢针、卷链器），钢针沿腹中线纵行穿刺腹壁皮下，抓手固定钢针，卷链器悬掉腹

4、壁，取头低脚高位，置镜探查整个腹腔及盆腔，用皮肤钳将卵巢囊肿提至切口处，切开一小口吸出囊内容物，待囊肿缩小后将囊肿完全提出至切口外，完整剥除囊肿壁后，可吸收线缝合囊腔，使卵巢重新成形，查无出血后，送入腹腔。再次置镜观察无活动性出血后，常规清点器械、纱布如数后，逐层关腹。2结果：86例患者均顺利完成手术，手术时间22至55分钟，平均43分钟，平均术中出血量10±5ml,术后无皮下气肿、气胸、肩背部放射痛。术后恢复快，当天即可下床活动，术后3至5天出院，无一例切口感染，术后病检结果均提示为良性肿瘤，包括成熟性囊性畸

5、胎瘤及单纯卵巢囊肿。3讨论3.1悬吊式腹腔镜技术是指通过采用特制的腹壁悬吊装置提起腹壁，在无气腹的情况下使腹壁与腹腔分离形成手术操作空间，悬吊式腹腔镜手术避免使用大量的co2,降低了手术与麻醉的风险，co2被吸收进入血液循环，还可导致高碳酸血症抑制心肌，引起心率失常。［1］3.2尤其对于畸胎瘤患者，相对于气腹式腹腔镜，术野相对干净不会导致囊内容物随腹水全腹流淌，为清除全腹内的囊肿内容物而增加手术时间。3.3悬吊式腹腔镜术的应用减少了对腹腔镜专用器械的依赖性，可用普通的长器械进入，操作更为灵活，便于解剖分离、止血

6、等精细手术的操作。3.4腹腔镜已广泛应用于外科手术，悬吊式腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻，住院时间短以及恢复快等优点。随着内镜技术的日趋成熟与完善，今后绝大多数的妇科手术均将通过内镜来完成。［2］悬吊式腹腔镜对有一定开腹技术的医师经过简单培训即可开展此手术，有利于基层医院开展。悬吊式腹腔镜以上优点，拓宽了手术范围达到了微创与手术安全性、有效性的有机结合，同时降低了设备投资及患者住院费用，值得开拓推广。3.5悬吊式腹腔镜是通过腹壁的机械悬吊提供手术操作空间，因不需要人工气腹，手术时不必担心漏气，操作更为方便。3

7、.6悬吊式腹腔镜手术可以避免气腹式腹腔镜穿刺针Verss针穿入位置不当，引起腹腔外气肿、纵膈气肿、气胸、以及损伤邻近脏器或者腹腔或盆腔内大血管引起大出血，或误将co2气体注入血管内发生气体栓塞，免除了穿刺及气腹的并发症。3.7悬吊式腹腔镜手术缺点：肥胖患者的腹部悬吊手术视野局限，难度较大。实性卵巢肿瘤不易操作。盆腔粘连严重的患者，手术难度大。严重的腹腔粘连导致耗费时间较开腹时间明显延长或出血较多时，应果断改为开腹手术。[3]腹腔镜在临床迅速发展，是因为腹腔镜手术切口小，减少盆腔粘连的机会，所以目前卵巢囊肿剥除术

8、由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化。特别是随着手术器械和腹腔镜的发展。单孔悬吊式腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿有明显优势，是腹腔镜与开腹手术的完美结合。气腹式腹腔镜需要在腹壁上打3-4个孔，而单孔悬吊式腹腔镜是将目镜和操作孔合在一起，集中在一个3cm左右的孔内完成，患侧卵巢放出内容物后可提出腹腔外施行囊肿剥除术+卵巢成形术。尽量避免或减少使用电凝卵巢组织，减少对卵巢破坏程度，电凝止血