悬吊式腹腔镜在治疗子宫肌瘤中的临床应用研究

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1、悬吊式腹腔镜在治疗子宫肌瘤中的临床应用研究王朋飞万择秋吴丽芳王家建倪冬梅(浙江省湖州市妇幼保健院妇产科313000)【摘要】目的比较悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术的疗效及应用价值。方法回顾2008-01-2013-08中我院300例行子宫肌瘤剔除术的患者，其中悬吊组100例，气腹组100例，开腹组100例，比较3组手术术中失血量、手术时间、术后肛门排气时间、平均住院天数、术后并发症等相关指标。结果悬吊组的手术时间与气腹组无差异(P>0.05>，较开腹组时间长(P<0.05)；三组术中出血量无差异(P>0.05);悬吊组术后肛门排气时间与气腹组无差异(

2、P>0.05>,较开腹组短(P<0.05);悬吊组术后并发症与开腹组无差异(P>0.05),较气腹组低。结论悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术综合了有气腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术的优点，有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点，是一种值得推广的治疗子宫肌瘤的微创手术方法。【关键词】子宫肌瘤悬吊式腹腔镜气腹开腹【中图分类号】R713.4+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0042-02子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发病率20%-30%[1]。随着医学的快速发展及人民对生活质量要求的提高，子宫肌瘤的治疗也从传统的开腹手术逐渐发

3、展为腹腔镜手术。随着腹腔镜技术的发展和手术技巧的不断提高，悬吊式腹腔镜正广泛用于临床，悬吊式腹腔镜较气腹腹腔镜有更高的安全性及可操作性，较经腹手术有微创手术的各种优点，在术后并发症等方面也明显优于有气腹腔镜及经腹手术。木文就我院2008-01至2013-08开展的100例悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除与有气腹腔镜及开腹手术进行比较分析，现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2008-01—2013-08我院术前诊断为子宫肌瘤行悬吊式腹腔镜手术的100例患者（悬吊组），年龄28-49（平均年龄34岁），其中40-49岁44例，28-40岁56例，苏中肌壁间肌瘤76例，浆膜下肌瘤8例

4、，肌壁间合并粘膜下肌瘤16例，单发肌瘤78例，多发肌瘤22例（2-3个）；气腹组100例，年龄26-51岁（平均年龄33岁），其中40-51岁40例，26-40岁60例，其中肌壁间肌瘤80例，浆膜下肌瘤10例，肌壁间合并粘膜下肌瘤10例，单发肌瘤74例，多发肌瘤23例（2-3个）；开腹组100例，年龄21-46岁（平均年龄34岁），其中40-46岁46例，21-40岁54例，其中肌壁间肌瘤76例，浆膜下肌瘤10例,肌壁间合并粘膜下肌瘤14例，单发肌瘤70例，多发肌瘤30例（2-4个）；三组肌瘤最人直径均小于8cm；三组患者术前均己行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变，无内、外科合并症，

5、在年龄、肌瘤数量及肌瘤直径、数0、生长部位等方面无显著差异，具有可比性（P>；0.05）o1.2手术方法：手术均采用全身麻醉。悬吊组手术方法：取膀胱截石位，置举宫器便于肌瘤暴露。在脐孔下缘横切lcm切U,无需注气，直接穿刺置入腹腔镜。用直径1.5mm钢针于脐下2cm处向下沿腹中线皮下潜行约7cm,距耻骨联合上约4cm,穿出腹壁皮肤，用悬吊器械悬吊露出皮肤外的钢针两端，ft起腹壁。根据肌瘤位置于左或右麦氏点附近做长约2.0-2.5cm切口，并放人特制的腹壁保护套作为操作通道。检查肌瘤位置、大小及数0，垂体后叶素6U，用2〜4ml生理盐水稀释，注射于子宫肌瘤宫体部。用单极电钩横行切

6、开肌瘤假包膜，暴露瘤体组织并钳夹，用手指钝性分离，直至肌瘤完全剔除。分层缝合创面，手指可进入操作孔打结。经操作孔将瘤体剪碎取出。腹腔镜组：采用常规腹腔镜下手术方法进行治疗，患者取头低脚高位，留置尿管。脐孔处气腹针穿刺，气腹形成，气腹压力维持在13-15mmhg,纵行或横行切于脐孔上缘或下缘皮肤长约10mm,10mm的套管针穿刺进入腹腔，插入腹腔镜。右下腹麦氏点及左下腹相应部位穿刺，右5mm,左10mm。开腹手术手术方法参照《妇产科手术学》经腹子宫肌剔除术方法操作。1.3观察指标观察三组术中失血量、手术吋间、术后肛门排气吋间、术后并发症（肩背酸胀、肋下疼痛、皮下气肿）等相关指标。1.

7、4统计学处理统计学方法采用SPSS10.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1悬吊组及气腹组患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转幵腹，无大血管，肠道，输尿管，膀胱损伤等情况。开腹组手术经过均顺利。术后三组患者最高体温37.9度，2-3天恢复。三组患者术后8-24小时拔除留置导尿，小便均能自解通畅。三组患者术中失血量、手术吋间、术后肛门排气吋